锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

刁天华

复杂胫骨平台骨折患者临床表现主要为骨折端粉碎、关节面塌陷，同时常常伴一定程度的血管、韧带、半月板损伤[1]。手术是现阶段临床治疗复杂胫骨平台骨折患者的主要方法，但是因为复杂胫骨平台骨折是一种关节内骨折，手术治疗具有较大的难度，而且术后容易出现各种并发症。所以合理的内固定材料和手术方案是保证临床疗效、降低术后并发症发生率的关键。最近几年，锁定钢板作为新型的内固定材料之一，开始广泛应用于临床中，在对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗时，锁定钢板具有固定效果理想、创伤轻微、术后恢复时间短的特点[2]。本研究主要分析观察复杂胫骨平台骨折患者采取锁钉钢板内固定治疗的临床效果，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文所选52例复杂胫骨平台骨折患者均为我院2014年4月-2017年4月所收治，本研究经我院伦理学会研究批准同意。①纳入标准：全部患者均经影像学检查证实，签署知情同意书。②排除标准：意识障碍患者；精神疾病患者；肝肾功能不全患者；凝血功能障碍患者。随机将52例患者分成对照组和实验组，每组均为26例。对照组中，15例男性，11例女性；患者年龄20～58岁，平均年龄（33.6±7.4）岁；手术类型：21例患者为闭合性骨折，5例患者为开放性骨折；Schatzker分型为：7例患者为Ⅳ型，11例患者为Ⅴ型，8例患者为Ⅵ型；受伤原因：2例患者为高处坠落伤，18例患者为交通事故伤，6例患者为重物砸伤；受伤部位为：16例患者为左膝，10例患者为右膝。实验组中，16例男性，10例女性；患者年龄22～61岁，平均年龄（33.1±7.8）岁；手术类型为：20例患者为闭合性骨折，6例患者为开放性骨折；Schatzker分型为：5例患者为Ⅳ型，12例患者为V型，9例患者为Ⅵ型；受伤原因为：4例患者为高处坠落伤，17例患者为交通事故伤，5例患者为重物砸伤；受伤部位为：17例患者为左膝，9例患者为右膝。两组患者在年龄、性别等资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 入院后全部患者均采用常规处理，如补液、消肿、患肢牵引等，如果患者为开放性损伤，则应及时进行止血和包扎，并进行抗感染治疗。在局部血液循环改善、患肢肿胀消退、软组织条件允许的情况下再给予手术治疗。①对照组患者选择传统钢板内固定治疗：选择撬拨方法来复位骨折胫骨平台关节面，在关节面平整后，选择普通空心钉进行固定。②实验组患者选择锁钉钢板内固定治疗：选择全麻或腰硬联合麻醉，在患者上肢大腿处扎止血带，选择膝前正中或前外侧小切口，在骨折胫骨平台关节面充分暴露后，应对关节内的碎骨片和淤血进行及时清理，让骨折关节面保持平整，如果存在平台骨缺损则应选择人工骨或自体骨进行填塞，如果存在平台骨塌陷则应在直视下通过撬拨让骨块复位，胫骨轴线应确保正常，选择克氏针进行临时骨折，通过C型臂X线机透视，在骨折关节面复位理想后，选择合适的锁定钢板内固定。术中操作时骨膜的剥离应尽量少，避免游离骨折块。术后给予负压引流管防止，在伤口缝合后进行加压包扎。术后两组患者均给予抗感染治疗，抬高患者避免肿胀和感染，结合患者的术后恢复情况指导其及时开展功能锻炼。

1.3 临床观察指标 ①对手术效果进行观察分析，具体指标包括住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间。②术后对患者进行为期1年时间的随访，选择美国特种外科医院膝关节（HSS）评分标准来评估患者的膝关节恢复情况，评估内容包括膝关节稳定性、疼痛程度以及活动度等；患者评分＞85分则表示优；患者评分为65～84分则表示良；患者评分＜65分则表示差[3]。

1.4 统计学分析 选用SPSS20.0统计学软件对本研究资料进行统计分析，计量资料以均数±标准差（± s）表示，组间比较采取t检验；计数资料以n（%）表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术效果比较 实验组患者住院时间、骨折愈合时间以及完全负重时间均显著短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术效果比较（x±s，d）

2.2 两组患者临床疗效比较 对两组患者进行为期1年时间的随访发现，实验组患者的膝关节功能优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗优良率比较 例(%)

3 讨 论

复杂胫骨平台骨折是临床中发生率较高的膝关节创伤性骨折之一，主要是因为高能量损伤所引起，临床治疗难度大[4]。选择内科保守治疗复杂胫骨平台骨折，容易导致一系列严重并发症，如创伤性关节炎、膝关节功能性障碍等。所以手术就成为了现阶段临床治疗复杂胫骨平台骨折的主要方法，治疗目的是保证韧带和关节平面的完整，让膝关节功能得以恢复。在实际的手术操作中，需要合理复位胫骨平台骨折，针对塌陷骨折实施植骨处理，让关节面保持完整。但是因为复杂胫骨平台骨折具有自身的特殊性，所以在进行手术治疗时，选择合理的内固定材料就显得非常重要。过往临床中在对复杂胫骨平台骨折患者进行手术治疗时，常常选择普通钢板加空心螺钉进行内固定治疗，但是因为存在较大压力，骨折部位容易出现再次移位，进而引起骨折不愈合或者骨折畸形愈合，对患者造成不便和痛苦[5]。

在现代医学技术逐渐发展和完善的过程中，锁定钢板内固定治疗在复杂胫骨平台骨折治疗中的应用也越来越广泛[6]。锁定钢板采用内支架结构，角度稳定性比较理想，能对关节面进行有效支撑，让整体保持稳定；经导向器将螺钉拧入锁定，不容易拔出，能让内固定失败率显著降低，在解剖复位时实施加压固定，能在术后早期进行膝关节功能锻炼[7]。普通钢板的螺丝钉沿骨的纵向压力，会导致钢板和螺丝钉再次移位；而锁定钢板采用钢板与螺钉的扣锁设计，形成框架结构，则能有效弥补普通钢板的不足之处，避免再次移位；除此之外锁定钢板能对血液循环和骨膜损伤进行有效保护，促进骨折有效愈合，采用单边固定，让骨膜剥离减少[8]。锁定钢板不但具有内支架的作用，同时也具有普通钢板的功能。本研究中，对照组和实验组患者分别选择传统钢板内固定治疗和锁钉钢板内固定治疗，结果显示选择锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，能显著缩短患者的住院时间、骨折愈合时间和完全负重时间；因此和传统钢板相比较，锁定钢板对患者骨折端血流供应的影响比较轻微。对两组患者进行为期1年时间的随访发现，采取锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者，可以促进恢复患者膝关节功能。

选择锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者虽然能取得比较理想的效果，但是在实际的临床治疗中应对患者半月板特别关注，半月板能让关节保持稳定，同时协同润滑关节，所以在术中操作时，如果能修复半月板则尽量不切除，让膝关节功能保持完整。除此之外在术后应结合患者的具体情况，及时指导患者开展功能锻炼，进而来促进膝关节功能及时修复，功能锻炼应坚持循序渐进的原则，保证早锻炼、晚负重。

总之，采取锁钉钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折患者具有骨折愈合时间短、固定牢靠、愈合率高等特点，值得临床推广。