胃泌素－17 联合胃蛋白酶原血清学检测在胃癌早期筛查中的价值

李琼珍

师宗县人民医院体检中心，云南 师宗 655700

临床中，胃癌作为一种较为常见的消化道恶性肿瘤疾病[1]，对患者产生的危害影响十分严重。对胃癌及癌前病变患者疾病的早期检查与诊断治疗，是有效预防胃癌发生以及减少疾病影响的有效方法。而胃镜检查与胃组织病理学检查进行胃癌筛查诊断应用，由于对患者造成的创伤影响较大，且成本较大，导致推广应用局限性突出。 下文以该院2016 年1 月—2017 年1 月收治的120 例经胃镜检查确认存在胃部疾病患者， 对胃泌素－17 联合胃蛋白酶原血清学检测在胃癌早期筛查中的价值作用进行研究，以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的120 例胃部疾病患者，其中，男性患者74 例，女性患者46 例，患者年龄在28～74 岁之间，平均为（41.5±5.6）岁。无严重肾脏疾病及胃癌手术史患者，无近期使用抗生素以及抑酸药物治疗患者。 所选取患者均自愿参加该次研究，该次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

临床中， 对所有患者进行胃泌素－17 与胃蛋白酶原水平血清学检测。 具体方法为：所有人员抽取清晨空腹静脉血3 mL，按照3 000 r/min 的低速离心速率进行离心处理约15 min 以进行血清分离， 完成后置于-20℃温度条件中进行冷冻保存，等待检验。采用乳胶增强免疫比浊法对被检人员的血清PGⅠ、PGⅡ水平进行检测，检测使用试剂盒为伤害拜迪生物技术有限公司提供，检测操作严格按照试剂盒说明进行；同时，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行受检人员血清G-17 水平检测，检测使用试剂盒为芬兰BIOHIT 公司提供，检测操作严格按照试剂盒说明进行。

同时采用无痛胃镜检查对所有患者的疾病情况进行检查确认，并以胃镜检查结果为标准，对胃泌素－17、胃蛋白酶原以及联合检测的结果进行对比分析。无痛胃镜检查方法：在空腹状态下给予患者静脉注射0.2 g 丙泊酚后，对患者实施胃镜检查，对胃镜检查存在可疑病变的情况，通过病理组织活检进行验证，并以病理活检结果为最终检查诊断结果。

1.3 结果判断标准

其中，对受检人员G-17 检测结果判断，根据G-17≤1 ρmol/L 或≥15 ρmol/L，表示检测结果为阳性[2]；对受检人员PG 检测结果判断，根据PGⅠ≥40 μg/L，PGⅡ水平≤27 μg/L，PGⅠ/PGⅡ≥3，以上任一指标不在参考范围即表示检测结果为阳性[3]。其中，胃癌患者癌前病变包含萎缩性胃炎、胃溃疡以及胃息肉、术后残胃等，癌前病变诊断以病理切片活检中肠上皮化生和异型增生等表现为主。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析处理[4]，其中，计数资料采用 χ2检验，以[n（%）]表示，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

120 例患者，经胃镜检查显示，胃溃疡60 例、浅表性胃炎30 例、萎缩性胃炎20 例、胃癌患者10 例。其中，胃泌素－17 检查显示阳性患者5 例，阳性率为4.1%；胃蛋白酶原检测显示阳性患者4 例，阳性率为3.3%；联合检查阳性率为8 例/6.6%，三者对比差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素－17 联合胃蛋白酶原检测阳性率明显较高。

其次，对胃溃疡、浅表性胃炎、萎缩性胃炎以及胃癌患者胃泌素－17 与胃蛋白酶原检测结果对比显示，（P＜0.05），具有明显差异。 其中，胃溃疡患者PGⅠ水平明显高于其他患者（P＜0.05）；胃癌患者PGⅠ水平明显低于萎缩性胃炎患者（P＜0.05）；此外，胃癌患者G-17 水平明显高于其他组患者，而萎缩性胃炎患者G-17 水平明显低于其他组患者（P＜0.05）；不同疾病类型患者PGⅡ水平存在明显差异（P＜0.05），如下表1所示。

表1 各组人员PG 与G-17 水平检测结果对比（±s）

表1 各组人员PG 与G-17 水平检测结果对比（±s）

分组 数量 G-1 7(ρ m o l/L) P GⅠ(μ g/L) P GⅡ(μ g/L)胃溃疡浅表性胃炎萎缩性胃炎胃癌6 0 3 0 2 0 1 0 1 2.8±2.6 1 2.1±2.0 8.9±1.8 1 8.9±4.5 1 4 2.1±2 1.3 1 1 9.8±2 0.7 7 8.1±1 5.4 5 9.2±2 1.3 1 3.7±4.6 1 1.9±3.2 1 4.6±4.5 1 5.9±6.2

3 讨论

临床中，胃癌作为一种较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，其中，萎缩性胃炎是胃癌患者癌前病变的主要表现[5]，由于胃癌患者的临床预后较差，且5 年生存率非常低， 需要通过加强胃癌及其早期病变的筛查，以通过及早发现与及时诊断治疗，来有效预防胃癌的发生，减少其疾病的危害影响。 临床对胃癌及其早期病变筛查诊断主要采用胃镜检查及病理组织学检查两种方式，由于其在检查诊断中对患者造成的创伤影响较大，且成本费用较高等，导致在临床推广应用局限性较为显著，对胃癌早期筛查与诊断干预存在一定的不利影响。 有研究显示，通过胃镜检查进行胃癌及早期病变筛查应用中，患者的疾病筛查依存率非常低，仅有20%左右。针对这种情况，进行更加简便且易操作、检查结果准确性较高、对患者创伤影响小的胃癌疾病筛查诊断方法研究，是临床进行胃癌疾病筛查与诊断所研究和关注的重点。

PG 与G-17 作为胃癌早期病变与癌症患者胃黏膜组织分泌的特殊分子，能够随着患者病情变化导致血清浓度发生相应的改变[6]。近年来，临床通过血清胃泌素－17 以及胃蛋白酶原检测进行胃癌筛查应用成为研究和关注热点内容。这是由于血清胃蛋白酶原作为胃底腺主细胞以及胃窦、幽门腺分泌的特殊物质，有研究中显示，低水平胃蛋白酶原以及胃蛋白酶原受体在胃癌高危人群筛查应用中，具有较为显著的指标性作用和效果，并且在较大规模的胃癌疾病筛查诊断中应用优势相对突出。 该研究中还指出，胃蛋白酶原受体以及胃蛋白酶原水平变换与胃癌疾病发生之间有着密切关系，并且胃蛋白酶原Ⅱ与胃癌疾病变化之间具有独立相关性。此外，胃泌素作为有胃体、胃窦以及十二指肠G 细胞分泌物质， 是一种多肽类激素物质，以胃泌素17 的含量最为显著。对胃泌素水平变化与胃癌发生之间的关系，有研究验证显示，胃泌素在胃癌发生与发展变化中均有一定程度的参与，它能够促进正常胃肠道黏膜生长，并促进胃肠胰蛋白质以及DNA、RNA 合成增加变化，同时对癌细胞生长以及细胞的恶化转化存在一定作用和影响，因此，是进行胃癌发病机制研究的重要生物分子，也是关键指标要素。 有研究显示，胃癌早期病变患者G-17 与PGⅠ、Ⅱ血清学检测水平分别为（14.2±4.7）ρmol/L、（37.8±19.8）μg/L、（27.6±6.7）μg/L，与正常健康人群相比存在明显异常（6.8±4.9）ρmol/L、（69.5±18.9）μg/L、（14.1±7.6）μg/L，G-17 与PG 血清学检查联合应用能够实现胃癌早期病变筛查诊断，且具有较为显著的价值作用和意义[7]。

上文中，在对该院收治的120 例胃部疾病患者采用胃泌素17、胃蛋白酶原水平以及联合检测方式进行胃癌筛查诊断显示，其中，胃泌素－17 检查显示阳性患者5 例，阳性率为4.1%；胃蛋白酶原检测显示阳性患者4 例，阳性率为3.3%；联合检查阳性率为8/6.6%，三者对比差异有统计学意义（P＜0.05），胃泌素－17 联合胃蛋白酶原检测阳性率明显较高。此外，对胃溃疡、浅表性胃炎、萎缩性胃炎以及胃癌患者胃泌素－17 与胃蛋白酶原检测结果对比显示（P＜0.05），具有明显差异。 其中，胃溃疡患者PGⅠ水平明显高于其他患者（P＜0.05）；胃癌患者PGⅠ水平明显低于萎缩性胃炎患者（P＜0.05）；此外，胃癌患者G-17 水平明显高于其他组患者，而萎缩性胃炎患者G-17 水平明显低于其他组患者（P＜0.05）；不同疾病类型患者PGⅡ水平存在明显差异（P＜0.05）。 由此可见，G-17 与PG 联合检测在胃癌早期筛查诊断中具有十分显著的价值作用，与上述研究结论基本一致。 这是由于PG 作为胃蛋白酶的无活性前体，包含PGⅠ与PGⅡ两个不同亚型，在胃液为酸性状态是会促进转化并形成胃蛋白酶[8]，其中，PGⅠ是通过胃底腺主细胞与颈黏液细胞分泌，随着胃酸分泌量升高而升高，而PGⅡ除上述变化外，还与胃窦黏膜腺体及近端十二指肠Brunner 腺体合成有关[9]，因此，其在血清中的浓度变化在癌症细胞扩散影响下表现与PGⅠ存在差异。 此外，G-17 作为消化道G 细胞所分泌的胃肠激素，其在胃癌患者癌症扩散及变化中作为重要参与因子，对肿瘤细胞的生产存在一定影响[10]，上文研究中显示随着癌症细胞扩散，其血清G-17 水平明显升高。 此外，在胃癌及其早期病变筛查中，尤其是针对健康人群的胃癌早期筛查与诊断，由于进行筛查判断的人群数量较多，在对健康人群中的胃癌疾病发生高危人群进行筛选发现的基础上，通过胃镜及病理检查实现胃癌检查确认。因此，对胃癌筛查人群的检查依存性要求较高，需要在满足无创性检查条件下，才能够提高筛查群体的依存性，同时，需要尽可能控制和减少筛查判断中的误诊与漏诊情况，对筛查判断应用方法的检查准确性要求也比较高，而PG 与G-17 检测进行胃癌早期筛查正符合这一要求，因此进行筛查应用价值作用十分显著。

总之，G-17 与PG 联合检测在胃癌早期筛查诊断中具有十分显著的价值作用