探讨PCT、hsCRP 及血常规联合检测在儿童急性呼吸道感染中的临床意义

吕伟青，刘伟伟

江苏省扬州市妇幼保健院儿科，江苏 扬州 225002

在导致死亡的众多原因中，感染是所占比重较高的一种，呼吸道感染是感染发生率较高的一类，病毒感染是呼吸道感染的主要类型[1]。 当前由于抗生素使用的不断广泛，出现了更多的耐药菌株，多重感染、重症感染发生率也逐渐升高，使得抗生素的使用效果逐渐下降[2-3]。所以应该做好感染的准确判断，科学、合理的选择抗生素进行治疗，是提升疗效的重要方法[4]。该研究以该院2016 年1 月—2017 年12 月134 例急性呼吸道感染儿童、50 例非感染患儿为对象，具体分析血清降钙素原(PCT)、超敏C 反应蛋白(hs-CRP) 及血常规联合检测的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的134 例儿童急性呼吸道感染作为感染组，包括男70 例、女64 例，年龄范围在10 d～10 岁，年龄平均（1.82±1.36）岁，按照出院诊断将其分为细菌感染组64 例，其中急性化脓性扁桃体炎17 例、败血症10 例、细菌性肺炎37 例；病毒感染组70 例，其中上呼吸道感染38 例、疱疹性咽峡炎10例、支气管炎22 例。 按照随机分组法将134 例患儿分为观察组（n=67）、对照组（n=67），观察组和对照组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。 另外选取同期50 例非感染或疾病治愈的患儿为非感染组，包括女23 例、男27 例，年龄平均（1.51±1.41）岁，感染组、非感染组年龄、性别结果比较均差异无统计学意义(P＞0.05)。 该组全部研究对象均对本研究检测内容知情同意。

1.2 方法

感染组、非感染组均接受PCT、hsCRP 及血常规联合检测，全部研究对象在入院后空腹状态下抽取3 mL静脉血液作为检测标本，在4℃下以3 000 转/min 的速度进行持续15 min 的离心处理，分离血清后放在零下20℃的冰箱中待测。 ①PCT 检测：采用明德生物科技有限公司QT-803 免疫定量分析仪，明德生物降钙素原（前降钙素，PCT）检测试剂盒，在免疫层析法下完成检测。 结果判定：阴性：PCT＜0.5 ng/mL；阳性：PCT≥0.5 ng/mL。②hsCRP：采用中翰盛泰的i-chroma，C-反应蛋白检测试剂盒， 在免疫荧光干式定量法下完成检测。 结果判定：阳性：hs-CRP＞10 mg/L；阴性：hs-CRP≤10mg/L。③血常规：采用迈瑞BC-6800 全自动血细胞分析仪进行检测，主要检测指标包括中性粒细胞、白细胞计数，操作严格依据说明书开展。

对感染组中的观察组和对照组进行相应治疗，其中观察组中PCT≥0.5 ng/mL 和hs-CRP≥10 mg/L 且白细胞及中性粒细胞出现增高的患儿，选择抗生素实施治疗；剩下的患儿仅实施对症、支持治疗。对照组下呼吸道感染、上呼吸道感染患儿中如果白细胞、中性粒细胞增高，利用抗生素实施治疗；剩下的患儿实施对症、支持治疗。

1.3 观察指标

比较感染组、非感染组PCT 及hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞测定结果；比较感染组中细菌感染组、病毒感染组上述各项指标测定结果。

比较感染组中观察组、对照组治疗后的退热时间、住院时间、抗生素使用率、抗生素联合使用率。

1.4 统计方法

通过SPSS 22.0 统计学软件对该研究获取的全部结果实施分析，（±s） 表示PCT、hs-CRP 及血清指标水平，退热时间、住院时间，t检验，[n(%)]表示抗生素使用率、抗生素联合使用率，χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染组、非感染组指标结果

感染组PCT、hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞结果均明显高于非感染组（P＜0.05），见表1。

表1 感染组及非感染组各项指标测定结果比较（±s）

表1 感染组及非感染组各项指标测定结果比较（±s）

分组 P C T（n g/m L）h s-C R P(m g/L)白细胞计数（×1 0 9/L）中性粒细胞（%）感染组（n=1 3 4）非感染组（n=5 0）t 值P 值1.1 1±0.6 5 0.2 3±0.0 7 9.5 4 0.0 0 1 3.5 7±2.3 8 2.4 1±0.8 1 3 2.4 2 0.0 0 1 2.8 6±2.0 3 6.0 4±1.9 9 2 0.3 8 0.0 0 5 7.5 9±6.8 7 4 0.5 0±7.0 0 1 4.9 3 0.0 0

2.2 细菌组、病毒组指标结果

细菌组PCT、hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞结果均明显高于病毒组（P＜0.05），见表2。

表2 细菌组、病毒组各项指标测定结果比较（±s）

表2 细菌组、病毒组各项指标测定结果比较（±s）

分组 P C T（n g/m L）h s-C R P(m g/L)白细胞计数（×1 0 9/L）中性粒细胞（%）细菌组（n=6 4）病毒组（n=7 0）t 值P 值1.8 7±0.2 2 0.6 1±0.1 3 3 8.0 5 0.0 0 1 6.5 8±2.7 9 3.1 1±1.0 8 3 3.1 8 0.0 0 1 5.1 8±2.9 9 6.5 9±3.1 6 1 6.1 3 0.0 0 6 2.9 0±6.1 3 4 3.2 4±7.9 9 1 5.8 7 0 4 0.0 0

2.3 观察组、对照组治疗效果

观察组退热时间为（2.91±0.76）d，对照组（3.13±0.80）d；观 察 组 住 院 时 间 为 （6.35±1.17）d， 对 照 组（6.58±1.32）d； 观察组使用抗生素的患儿有41 例，占61.19%，对照组使用抗生素的患儿有54 例，占80.60%；观察组联合使用抗生素的患儿有15 例，占22.39%；对照组联合使用抗生素的患儿有21 例，占31.34%。 两组退热时间及住院时间、抗生素联合使用率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组抗生素使用率低于对照组（χ2=6.11，P=0.01）。

3 讨论

病毒感染是导致小儿急性呼吸道感染的主要原因，细菌感染居于其次，对于病毒感染导致的急性呼吸道感染，应用抗生素治疗的效果不佳[5]。为了保证临床抗生素使用的合理性，必须确定急性呼吸道感染的具体类型，当前血清学检测是判断是否存在细菌感染的重要方法。

PCT 在健康人群血液中PCT 处于很低水平[6]。 不过如果机体出现急性炎症或者慢性炎症，尤其出现细菌感染，则机体中多个组织都能够生成PCT，释放进入血液中，所以血清PCT 水平会显著升高[7]。 CRP 属于急性时相蛋白，经肝脏细胞合成分泌，正常情况下处于非常低的水平，如果机体受到各类因素刺激，则会有显著升高。 机体出现细菌感染时，储存在骨髓中的大量粒细胞会释放到血液中，不仅会有粒细胞增多表现，还会有核左移变化，周围血中会有不分叶核粒细胞出现，因而会升高中性粒细胞水平。 机体一旦出现炎症，血液中白细胞就会明显上升，所以临床常用白细胞计数这一指标进行炎症的判定。本研究结果显示，感染组PCT、hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞结果高于非感染组，该研究细菌组PCT、hs-CRP、白细胞计数、中性粒细胞结果分别为（1.87±0.22）ng/mL、(16.58±2.79)mg/L、（15.18±2.99）×109/L、（62.90±6.13）%，均高于病毒组（0.61±0.13）ng/mL、(3.11±1.08)mg/L、（6.59±3.16）×109/L、（43.24±7.99）%，（P＜0.05），类似研究 显 示[8]，细 菌 组PCT、hsCRP、WBC 水 平 为 （8.37±4.82）ng/mL、（23.55±17.18）mg/L、（9.89±2.09）×109/L，均明显高于病毒组（0.27±0.14）ng/mL、（7.24±6.81)mg/L、(4.16±2.31)×109/L（P＜0.05），该研究结果与之存在一致性。 另外该研究观察组抗生素使用率低于对照组（χ2=6.11，P=0.01），观察组抗生素联合使用率与对照组差异不明显（P=0.24）。证实通过上述多项指标测定能够准确区别感染和非感染，对于感染患儿还能够准确区别细菌感染或病毒感染。

综上所述，联合检测PCT、hsCRP 结合血常规能早期判断细菌感染和病毒感染，并对抗生素的应用起到良好的指导作用，避免抗生素应用不合理。