四君子汤加味治疗对小儿呼吸机相关性重症肺炎患儿肺功能及炎症指标的影响

韩 鹏, 王燕妮

(陕西省宝鸡市妇幼保健院儿童医院 儿童重症科, 陕西 宝鸡, 721000)

呼吸机相关性肺炎是医院获得性肺炎的一种类型，通常在机械通气48 h后至拔管后48 h内出现，不仅会造成脱机困难，延长患者住院时间，甚至会威胁生命[1]。研究[2]显示，呼吸机相关性肺炎的患病率可达43.0%, 而病死率高达51.6%。儿童由于身体机能尚未发育完全，抵抗力较弱，是呼吸机相关性肺炎的主要患病人群，病死率可增高至70.0%[3-4]。研究表明，四君子汤具有滋胃健脾、补阳益气的功效，有利于改善呼吸机相关性肺炎的临床症状。本研究探讨四君子汤加味治疗小儿呼吸机相关性重症肺炎患儿的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月本院接受治疗的60例呼吸机相关性重症肺炎小儿患者作为研究对象。纳入标准: 根据中华医学会制定的《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》确定诊断标准[5]。所有患儿需同时满足2个条件: ① 病发于机械通气48 h后至拔管后48 h内; ② 经肺部X线检查显示，肺部湿啰音，且肺部原阴影发生进行性增大或新增浸润式阴影。所有患儿在满足上述2个条件的同时，一般还应具有以下体征之一: ① 体温偏高或偏低，一般表现为体温大于等于37.5 ℃, 并伴有咳嗽、气促、胸痛或咳痰等临床体征; ② 经血常规检验，白细胞总数增加; ③ 经实验室检验，支气管分泌物可分离出新的病原菌; ④ 呼吸道内部有脓性分泌物出现。排除标准: 排除合并肺结核、呼吸衰竭、肺血管炎者; 排除合并精神类疾病者; 排除合并严重肝、肾功能不全及恶性肿瘤晚期等疾病者; 排除无法配合完成本研究的患儿。

按照随机数字表法将所有患儿随机分为2组，每组30例。对照组年龄1个月～10岁，平均(4.30±0.50)岁; 男19例，女11例; 原发疾病为中枢神经系统感染5例，颅内出血7例，频发呼吸暂停2例，支气管炎9例，败血症2例，持续哮喘3例，脑炎2例。观察组年龄2个月～11岁，平均(4.50±0.80)岁; 男17例，女13例; 原发疾病为中枢神经系统感染6例，颅内出血6例，频发呼吸暂停2例，支气管炎10例，败血症2例，持续哮喘2例，脑炎2例。2组患儿的年龄、性别及临床病症均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规综合治疗，采用一次性呼吸管路进行通气，每周更换1次。同时根据患儿的需要随时准备使用开放式一次性吸痰管进行吸痰。呼吸管路通气过程中，调节潮气量以保证二氧化碳分压在35～45 mmHg; 调节呼气末正压以保证吸入气氧浓度小于60%, 动脉血氧分压大于60 mmHg。在进行机械通气治疗的同时，给予患儿充分的营养支持、常规制酸剂和相应抗生素治疗。观察组在对照组的基础上给予四君子汤加味治疗。四君子汤药物组成: 茯苓10 g, 甘草5 g, 党参20 g, 白术10 g。由院内专职人员熬制并送患儿服用, 1剂/d，每剂200 mL, 在人工气道建立后1 d内服药，连续服用60 d。

1.3 观察指标

比较2组患儿的疗效、治疗前后的肺功能指标[肺活量(VC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)和最大自主分钟通气量(MVV)]、治疗前后的炎症指标(红细胞沉降率、白细胞、降钙素原及C反应蛋白)。疗效评价标准[6]分为治愈、有效和无效。治愈: X线检查显示炎症完全吸收，症状、体征消失; 有效: 炎症部分吸收，症状、体征明显改善; 无效: 炎症未吸收，症状、体征未改善，甚至恶化。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

治疗后，观察组总有效率90.00%, 显著高于对照组56.67%(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者治疗效果比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 2组治疗前后肺功能指标分析

治疗后, 2组患者的VC、MVV和FEV1指数均显著升高，且观察组上述指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 2组治疗前后的炎症指标比较

治疗后，观察组患者的各项炎症指标均显著降低，且红细胞沉降率和降钙素原水平显著低于对照组(P<0.05), 见表3。

表2 2组患者治疗前后的肺功能指标比较

VC: 肺活量; FEV1: 第1秒用力呼气容积; MVV: 最大自主分钟通气量。与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后的炎症指标比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程中的常见并发症，研究[7-8]显示呼吸机相关性肺炎病死率可达51.6%。儿童机体抵抗力较差，在通气过程中较易感染病菌，是呼吸机相关性肺炎的高发病人群，病死率可高达70.0%。

呼吸机相关性肺炎与一般肺炎在临床体征、治疗及用药上存在明显不同，由于是院内感染，呼吸机相关性肺炎感染细菌的耐药性较强，因此较难根治。从中医药理角度而言，呼吸机相关性肺炎是由身体脏器病变伤及肺气导致，脏器病变或外伤手术引发肺络失养，肺卫失固，最终导致肺气衰弱。根本病因在于机械通气后正气不足，肺气受损导致呼吸受限，心脉运行不畅[9-10]。因此，补宗气、通心脉是治愈的关键。重症肺炎属肺炎喘嗽范畴，其呼吸不畅和心脉不通问题更为严重。中医依病因用药，采用滋胃健脾、补阳益气的治疗原则，对改善临床症状具有积极的作用[11]。

四君子汤具有健脾滋胃、益气固表的功效，其由白术、党参、茯苓、甘草共4种中药熬制而成。白术性温，有健脾益气、燥湿利水之效; 茯苓性平，可利水渗湿、健脾宁心; 党参补中益气，和胃生津，还可祛痰止咳，再加以甘草调和诸药，补脾益气，修复患者因外科手术或脏器病变引发的肺气衰弱，补充体内正气，改善心脉运行[12]。现代药理学研究[13]证明，四君子汤有助于增强机体的免疫能力，提高患儿对内、外环境的适应能力，还具有杀菌和抑菌效果，四味中药相互调和，可标本兼治。本研究结果表明，四君子汤加味治疗小儿呼吸机相关性重症肺炎具有显著成效，能显著改善肺功能及红细胞沉降率、白细胞、降钙素原及C反应蛋白等炎症指标，治疗总有效率高达90.00%, 具有一定的应用价值。