葛根汤治疗上呼吸道感染外寒内热证的临床观察

潘 磊

［湘雅萍矿合作医院（萍矿总医院）药剂科中药房，江西 萍乡 337000］

上呼吸道感染是一种常见的感染性疾病，病毒为主要致病菌，易引发全身症状及咽炎、鼻炎、扁桃体炎等局部症状，影响患者生活质量［1］。西医治疗中以抗病毒及退热等对症治疗为主，虽有一定的效果，但无法缩短病程，且价格较贵。在中医学中，上呼吸道感染属于“外感热病”范畴，且经研究发现中药有抑制病毒复制、调节免疫功能、抗炎、镇痛、解热等综合效果，有助于患者康复［2］。葛根汤属于中医辛温解表汤剂，有辛温解表散寒、清透内热的作用。基于此，本研究对我院92例上呼吸道感染外寒内热证患者展开研究，进一步探讨上呼吸道感染外寒内热证患者采用葛根汤加减治疗的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取研究对象为2016年9月—2018年4月在我院接受治疗的92例上呼吸道感染外寒内热证患者，参照随机数表法分为对照组和观察组，各 46例。对照组中男 20例，女 26例；年龄 20～60岁，平均33.39岁；病程 4～40 h，平均 （18.83±7.02） h。观察组中男 22例，女 24例；年龄 21～60岁，平均 33.42岁；病程 4～42 h，平均 （18.85±7.06） h。2组病程、年龄、性别对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。我院伦理委员会已审核本研究方案，且入选者及家属均已知并自愿签署知情同意书。

1.2 诊断标准 西医标准参照《内科疾病诊断标准》［3］中上呼吸道感染标准：有受凉、体弱、呼吸道慢性炎症、过累等病史。主要有以下几种类型：①普通感冒：春秋冬季多见，多为病毒感染。起病急，具有鼻塞、咽部肝阳、喷嚏、咳嗽等局部症状，全身症状较强。检查可见鼻黏膜水肿、充血，分泌物较多，咽部有轻度充血症状。②急性呼吸道疾病：多见春冬季，多由病毒引起。有发热、声嘶、轻度干咳、咽痛，体温39℃，全身酸痛。检查可见咽部充血，渗出灰白色点状物，颌下淋巴结肿大，咽喉壁淋巴滤泡增生。③疱疹性咽峡炎：夏季可见，病毒引起，表现为发热、咽痛。检查可见咽充血，有灰白的丘疹及浅表溃疡出现在咽部及扁桃体表面。④细菌性咽-扁桃腺炎：细菌引起，起病急，明显咽痛、发热，体温≥39℃，呕吐、腹泻、全身不适等。检查可见有明显咽部充血，扁桃腺充血、肿大，有黄白色点状渗出物在表面，颌淋巴结肿大、压痛。中医辨证标准：外寒内热证参照《中医内科学》［4］。主症：恶寒，发热，周身酸痛、酸困。次症：无汗，鼻塞身重，头痛，喷嚏，流清涕，口干，便秘，尿黄，咳嗽痰白质稀量少。舌脉：舌苔薄白，脉浮紧。符合舌脉，具备主症和2～3项次症即可确诊。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；体温≥37.5℃；病程 ≤48 h。

1.4 排除标准 过敏体质或对多种药物过敏；并发精神疾病；心、肝、肾功能和造血系统严重原发病；已接受其他药物治疗。

1.5 治疗方法 对照组采用复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H20010430）治疗，口服复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊 1粒/次，2次/d。观察组采用葛根汤加减治疗，组方为生石膏30 g，葛根15 g，杏仁、桂枝、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡各10 g，白芍 8 g，桔梗6 g。温水煎煮，取汁液 200 mL，分早晚2次服用。2组均治疗3 d，并随访至体温正常。

1.6 评价指标 （1）体温变化：记录 2组治疗前及治疗3 d是体温情况；（2） 降温时间：记录 2组起效时间（服药至体温下降0.5℃所需时间）、解热时间（服药至温度降至37℃所需时间）及痊愈时间（服药至体温恢复正常时间）；（3）外周 T淋巴细胞亚群水平：分别于治疗前及治疗3 d时采集患者外周静脉血3 mL，采用流式细胞仪测定T细胞亚群（CD4+、CD8+、CD3+）水平，并计算 CD4+/CD8+；（4） 安全性：统计治疗 3 d内 2组不良反应发生情况及治疗后常规检查结果。

1.7 统计学方法 采用统计学软件 SPSS 24.0处理数据，（x±s）描述计量资料，组内用配对样本 t检验，组间用独立样本t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 体温变化 与对照组对比，观察组治疗后体温较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后体温变化对比 （x±s，℃）

2.2 降温时间 与对照组对比，观察组解热时间及痊愈时间均较短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组降温时间对比 （x±s，h）

2.3 外周T淋巴细胞亚群水平 2组治疗前 CD8+、CD4+、CD3+及 CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组对比，观察组治疗后CD4+、CD3+及CD4+/CD8+均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后外周T淋巴细胞亚群水平对比 （x±s，%）

2.4 安全性 2组治疗期间均未出现明显不良反应，且心电图、肝肾功能等常规检查均处于正常范围。

3 讨论

上呼吸道感染在中医中归属于“外感热病”范畴，以往认为外感风寒或风热是其发生的主要原因。但由于自然环境恶化、社会压力增加及生活方式转变，造成人的中医体质标准下滑，导致人们普遍存在郁热内蕴证候。而在此基础上若感受外寒，寒邪外束，阳气不伸，邪正相争则出现高热伴有恶寒严重、关节疼痛等，加之郁热内伏，而外寒束闭，将促使郁热加重，欲透而不达，郁热上扰，出现咳嗽、咽痛等症状，故中医治疗中以解表散寒为主，辅以清透内热［5］。

上呼吸道感染多发生冬春季节，特别是时行感冒，易爆发流行，传染迅速，急骤起病，易产生较为严重的症状，甚至引起患者死亡。抗菌药物是西医治疗上呼吸道感染的常用药物，多用于治疗细菌感染，但大部分呼吸道细菌感染在病毒感染后发生，故在使用抗菌药物时应谨慎，防止发生机体菌群失调，促进病毒繁殖，加重病情发展［6］。本研究中，观察组治疗后体温明显低于对照组，解热时间及痊愈时间较短，且未出现明显不良反应，证实葛根加减治疗可有效提高降温效果，缩短体温恢复正常时间，安全性较好。葛根汤加减治疗由葛根汤、小柴胡汤、麻杏石甘汤复合调整而成，方中葛根性凉，味甘、性，归胃经、脾经，有解肌清热，与麻黄合用可行外散表寒，内清郁热之效。桂枝性温，味辛、甘，归肺经、心经、膀胱经，有解肌发表，温经散寒之效，可增加麻黄发汗解表之效，使邪气去而营卫和。生石膏有清内热生津之效；柴胡轻清升散，疏邪透表，舒畅气机，助郁热外散；杏仁性微温，味苦，归大肠经、肺经，有降利肺气之效，与麻黄合用可促进宣肺之效增强；连翘性微寒，味苦，归小肠经、心经、肺经，善行清热解毒、消肿散结之功；桔梗宣肺祛痰；甘草燥湿化痰，顾护胃气，调和诸药。全方药物配合使用共奏辛温解表散寒、清透内热之效［7］。现代药理学中，麻黄具有解热和不同程度的抗病原微生物的效果，可抑制流感病毒；杏仁有止咳平喘、抗炎的作用；柴胡具有抗炎、抗菌、镇咳、解热及抗惊厥的效果；桔梗具有抗炎、镇静、降体温的作用［8］。因此，葛根汤加减治疗可有效提高降温效果，且安全性较好。

免疫功能低下是上呼吸道感染发生的主要因素，且长时间反复发生上呼吸道感染，将促使周围淋巴细胞凋亡，降低T淋巴细胞亚群水平，造成免疫功能失调，促使患者免疫功能进一步降低，形成恶性循环，造成病情发作、迁延难愈。葛根、麻黄、桂枝等药物中有葛根总丙酮、麻黄碱等化学成分，可对机体的内分泌代谢进行调节，有效改善抗微生物及机体细胞功能；甘草中多种皂苷可促进机体细胞免疫功能提高，扩长毛细血管。因此，葛根汤加减治疗可有效促进机体免疫细胞的成熟与增殖，改善血清免疫蛋白水平和T淋巴水平，进而发挥增强机体免疫力的效果，减少疾病复发。

综上所述，上呼吸道感染外寒内热证患者采用葛根汤加减治疗具有较好的降温效果，可有效缩短温度下降时间，增强机体免疫功能，安全性高。