针刺联合麻醉在肺切除手术中的应用探讨

张秀萍 金灿萍 范美玲

（江西省峡江县人民医院门诊，江西 峡江 331400）

随着腹腔镜技术的发展和进步，在肺切除手术过程中应用腹腔镜加以辅助已经成为常规手术方式［1］。但是，腹腔镜肺切除手术期间，必须使用相关麻醉技术，有效解决手术疼痛问题。针刺联合硬膜外麻醉方法能够减少腹腔镜肺切除手术患者的疼痛感，减少手术后麻醉镇痛药物用量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的58例接受肺切除手术患者，按照数字随机表法分为实验组（应用针刺联合硬膜外麻醉方法）和对照组（应用硬膜外麻醉方法），每组均为 29例。实验组中男 22例，女 7例；平均年龄为35.68岁，平均体质量为（65.25±12.36）kg；原发疾病类型：肺大疱病变19例、肺部占位性病变10例。对照组中男21例，女8例；平均年龄为35.72岁，平均体质量为（65.32±12.27）kg；原发疾病类型：肺大泡病变18例、肺部占位性病变11例。2组患者在年龄、体质量以及原发疾病类型等比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 （1）均诊断为肺部疾病患者，均择期进行腹腔镜肺切除手术者；（2） 年龄在 18岁以上者；（3）均在知情下参与本次研究者。

1.3 排除标准 （1） 针刺部位皮肤感染者；（2） 上肢神经损伤者、下肢神经损伤者；（3）合并传染病者；（4）不适合进行腹腔镜手术者。

1.4 方法 对照组应用硬膜外麻醉方法，取250 mg～300 mg利多卡因（1.5% 溶液） 麻醉用药，取 4 μg/mL浓度右美托咪定以 14 μg/mL剂量静脉注射（输注时间大于10 min）；手术后常规提供洛索洛芬钠镇痛，一旦镇痛效果不理想，可追加杜冷丁。

实验组应用针刺联合硬膜外麻醉方法，在对照组基础上，针刺内关穴位、双侧合谷穴位、后溪穴位、支沟穴位。采用单手进针方法，行平补平泻得气后，连接穴位刺激仪器（电针频率为2/100 Hz疏密波，刺激强度以肺切除手术患者清醒状态下能够忍受为宜）。

1.5 观察指标 采用统计学分析2组接受肺切除手术患者手术后平均住院时间、平均住院费用、不同术后时间点（术后1 d、术后 2 d、术后 3 d） 的不良反应发生率（恶心、疼痛等）以及手术过程中麻醉药物平均用量。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行统计学分析［2组间的疗效比较用х2检验，2组间的构成比较用 t检验，以均数（x±s）表示计量资料，以 P＜0.05表示具有统计学意义］。

2 结果

2.1 2组接受肺切除手术患者手术后平均住院时间、平均住院费用、麻醉平均用量分析 2组接受肺切除手术患者手术后平均住院时间、平均住院费用比较无统计学意义（P＞0.05），2组接受肺切除手术患者的利多卡因平均用量比较无统计学意义（P＞0.05），实验组接受肺切除手术患者的右美托咪定平均用量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组接受肺切除手术患者手术后平均住院时间、平均住院费用、麻醉平均用量分析 （x±s）

2.2 2组接受肺切除手术患者不同时间点的不良反应发生率分析 实验组接受肺切除手术患者的术后1 d、术后2 d、术后3 d等不同时间点的不良反应发生率显著低于对照组 （P＜0.05），见表2。

表2 2组接受肺切除手术患者不同时间点的不良反应发生率分析 [例(%)]

3 讨论

在腹腔镜辅助下进行肺切除手术具有手术时间短和术后恢复速度快等特点，因此被广泛应用在胸外科中［2］。在开展腹腔镜肺切除手术时，采取硬膜外麻醉方法相比起全麻方法能够减少呼吸损伤，继而显著加快肺切除手术患者的术后恢复速度。

麻醉技术自从诞生以来能够有效解决手术带来的疼痛问题，开展麻醉手术时能够保证外科手术顺利进行，继而进一步保证手术患者的生命健康安全［3］。但是，麻醉技术对患者产生的负面影响不可忽视。肺部手术是外科手术中疼痛强度最强的一种手术，手术过程中和手术后的镇痛是广大医学者的关注重点内容之一。即使腹腔镜肺切除手术相比起传统开胸手术能够在很大程度上减轻患者机体疼痛，但是腹腔镜肺切除手术患者仍然会面临疼痛反应，需要加强镇痛来加以缓解。

中医学理论认为，针刺通过经脉，调节气血而达到镇痛效果。现代研究资料显示，针刺镇痛的主要机制在于：促进中枢神经系统释放内源性阿片肽类物质（如脑啡肽、强啡肽或者内啡肽等），继而发挥出镇痛效果［4］。在腹腔镜肺部切除围手术过程中，针刺能够显著提高肺切除手术患者体内的强啡肽，继而增强患者的抗痛能力［5］。硬膜外麻醉方法虽然能够在手术后留置镇痛泵来加以止痛，但是应用镇痛药物会加大腹腔镜肺切除手术患者的恶心呕吐等不良反应发生率［6］。本文研究结果实验组接受肺切除手术患者的术后1 d、术后2 d、术后3 d等不同时间点的不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）。有学者认为，针刺联合硬膜外麻醉方法在肺切除手术中能够起到保护重要器官组织的作用，与此同时能够相应减少肺切除手术患者的平均住院时间和住院费用。本文研究结果显示2组接受肺切除手术患者的利多卡因平均用量比较无统计学意义（P＞0.05），实验组接受肺切除手术患者的右美托咪定平均用量显著少于对照组（P＜0.05）。临床研究资料显示，针刺镇痛联合硬膜外麻醉方法具有术后镇痛效果良好作用，与此同时减少右美托咪定平均用量。既往还有研究资料显示，针刺在围手术期过程中能够积极保护好患者的重要脏器器官组织，减轻麻醉药物对重要脏器器官组织的损伤作用。本文研究结果显示2组接受肺切除手术患者手术后平均住院时间、平均住院费用比较无统计学意义（P＞0.05）。实验组和对照组所应用的方法在平均住院时间、平均住院费用等指标未有显著差异，出现上述情况的主要原因是：接受腹腔镜肺切除手术患者创伤比较小且手术后恢复速度快。

综上所述，针刺联合麻醉在肺切除手术中的应用价值显著。