联合应用少量糖皮质激素对合并肺不张的肺炎支原体肺炎患儿疗效观察

243000安徽省马鞍山十七冶医院儿科

肺炎支原体肺炎是儿童较为常见的呼吸道疾病，季节交替时具有流行性的特点，治疗上以大环内酯类抗生素、局部呼吸道雾化、化痰止咳等治疗为主。值得注意的是，部分患儿发病时以重症肺炎为表现，出现高热、呼吸困难等症状，行影像学检查可发现肺不张、肺实变及胸腔积液。对于常规治疗手段无效的肺不张患儿，后期治疗较为棘手，往往需支气管镜肺泡灌洗，甚至需要行肺切除术[1]。肾上腺糖皮质激素具有明显的抗炎作用，对于此类患者可减轻患儿的炎性应答、降低炎性因子释放，减少肺外毒性等作用[2]。2016年1月-2018年1月收治CT提示肺不张的肺炎支原体肺炎患儿35例，常规治疗基础上，联合使用地塞米松进行治疗，现将临床疗效报告如下。

资料与方法

2016年1月-2018年1月收治合并肺不张的肺炎支原体肺炎患儿35例，根据随机对照原则分两组：①常规治疗组17例，年龄4～7岁，平均(5.1±0.8)岁；男9例，女8例。②地塞米松组18例，年龄4～8岁，平均(5.7±0.4)岁；男9例，女9例。两组患儿表现发热、咳嗽咳痰等症状，根据临床诊断标准确诊为肺炎支原体肺炎。1周内接受过激素治疗者为排除对象。两组患者入组前均征得家长同意并签署治疗同意书。两组患者在治疗前病程、病变累及肺段及试验室检查等指标上差异无统计学意义，见表1、表2。

治疗方法：①常规治疗组：给予阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，静脉滴注5 d，停药5 d后改口服阿奇霉素，10 mg/kg，1次/d，早餐后顿服，口服5 d停5 d为1个疗程，连续3个疗程，同时加用阿莫西林克拉维酸钾40 mg/d，2次/d，静脉滴注，7 d为1个疗程。根据患儿的症状特点给予止咳、祛痰及平喘等治疗。脱水症状明显者给予补充电解质以维持患儿水电平衡。②地塞米松组在常规治疗的基础上，加用地塞米松注射液，0.2 mg/kg，1次/d，连续5 d。

观察指标：观察两组患儿治疗后咳嗽咳痰症状及发热缓解时间、肺不张复张率、血白细胞计数及血C-反应蛋白含量的差异。

统计学分析：两组间计量资料采用t检验，两组间率的比较采用χ2检验，所有数据使用SPSS 20.0统计软件处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者治疗后，临床症状均有不同程度的改善，在咳嗽咳痰的缓解时间上，地塞米松组较常规治疗组缩短。治疗1周后，行胸部CT复查显示，地塞米松组患儿的肺不张复张率优于常规治疗组；治疗1周后血WBC计数及血C-反应蛋白含量值也低于常规治疗组，见表3。

讨 论

表1 两组患者各临床指标的比较±s)

表1 两组患者各临床指标的比较±s)

常规组(n=17) 9/8 5.1±0.8 2.9±0.4 14 15.5±0.6 115.6±25.4地塞米松组(n=18) 9/9 5.2±0.6 2.8±0.5 15 15.8±0.4 118.1±22.2 P 0.26 0.31 0.56 0.26 0.35 0.33

肺炎支原体是导致儿童急性下呼吸道感染的常见致病菌，而肺炎支原体肺炎以学龄期儿童常见，其病理改变以细支气管和肺间质的急性渗出性炎症为主。现临床上常见到肺炎支原体肺炎合并肺不张的报道，因起病重、病情进展快、治疗不当会导致严重不良后果等特点对其治疗逐步受到临床重视。通过本组患者的临床资料，笔者总结合并肺不张的患者特点如下：发病年龄以学龄期前后儿童为主，且起病较急，初期出现高热表现，且咳嗽咳痰症状明显，血白细胞、中性粒细胞及C-反应蛋白升高明显，故对于此类患儿临床上要提高警惕，及时选择胸部CT检查，避免因普通胸片检查中部分和心脏重叠的肺段不能很好显像而导致漏诊，同时此类患者中部分可合并胸腔积液。本组患者合并胸腔积液6例，观察中发现该6例患者全身炎性反应症状较无胸腔积液者更加严重，值得临床重视。机体的过度炎性反应导致肺组织渗出、心肌损害及肝肾损伤，临床上表现为持续性高热、支气管痉挛、痰液阻塞引起肺不张[3]。

观察组患者在常规联合使用抗生素的基础上，联合使用地塞米松治疗，在发热、咳嗽及咳痰的缓解时间上明显短于常规治疗组。在炎症指标上，通过1周治疗后，观察组的血WBC及血C-反应蛋白含量均下降至正常范围，而常规治疗组上述指标值仍高于正常，说明联合使用地塞米松对改善患者症状及减轻患者的全身炎性反应具有良好的效果；在肺不张的复张率方面，因地塞米松可抑制呼吸道炎性反应，减轻呼吸道黏膜渗出及炎症细胞的趋化，可减少呼吸道痰液的分泌；同时发热缓解较快，可有效改善患者机体脱水状态，减轻痰液黏稠，利于痰液的咳出，从而促进肺复张。

表2 两组患者肺部CT提示炎症累及各肺段的比较(n)

综上所述，联合应用少量糖皮质激素对肺炎支原体肺炎合并肺不张患儿能较快改善患者症状，缩短病程，有效促进肺复张。在使用过程中，需严格掌握使用适应证，对于白细胞计数不高或病毒感染者则不能使用，以免加重病情。

表3 两组患者在治疗后临床指标的改善情况比较±s)

表3 两组患者在治疗后临床指标的改善情况比较±s)

常规治疗组(n=17) 9.9±0.5 5.4±0.7 84.4%(14/17) 10.9±0.5 37.3±3.1地塞米松组(n=18) 7.1±0.3 3.9±0.2 94.4%(17/18) 8.7±0.3 8.3±1.2 P 0.001 0.02 0.001 0.03 0.001