不同模式的重复经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状和社会功能的研究

陈红源 李明超 丁迎 戢秋(通讯作者)

430084武汉市武东医院1

430022武汉市精神卫生中心2

精神分裂症是最常见的重性精神疾病之一，其阴性症状关键是影响精神分裂症患者社会功能，患者恢复不好，便很难回归社会；目前国内研究提示，精神分裂症阴性症状主要由额叶兴奋性降低引起，而重复经颅磁刺激可提升额叶兴奋性，利于精神分裂症阴性症状患者，但重复经颅磁刺激模式较多[1，2]，具体选择何种治疗模式尚存争议，有待于进一步探究。本次研究基于此，探讨了不同模式的重复经颅磁刺激对精神分裂症阴性症状和社会功能的影响，现详述如下。

资料与方法

2015年1月-2017年12月收治具有明显阴性症状的精神分裂症患者210例，随机分3组：20 Hz组、θ波脉冲刺激组(TBS)和伪磁刺激组，每组患者70例；20赫兹组男37例，女33例；年龄25～58岁，平均(41.63±2.41)岁。TBS组男36例，女34例；年龄24～58岁，平均(41.14±2.55)岁。伪磁刺激组男38例，女32例；年龄26～58岁，平均(42.08±2.39)岁。由本院伦理委员会批准通过后开展研究，全部患者知晓试验内容及试验流程并自愿参与，上述资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)，均衡性良好，可进行比较研究。纳入标准：符合统计手册第4版(DSM-Ⅳ)中精神分裂症诊断标准和美国精神疾病诊断；已服用≥2种达治疗剂量的抗精神病药≥6个月，PANSS评分≥20分，阴性症状评分≥19分，幻听评分＜4分。排除标准：有金属植入物及安装心脏起搏器者；脑电图有棘波者；酒、药物依赖者；严重心、肝、肾等躯体疾病者；孕妇及哺乳期妇女。

治疗方法：全部患者治疗中采用武汉依瑞德公司生产的经颅磁刺激仪治疗，刺激线圈为“∞”字形线圈，刺激部位为左背外侧前额叶。具体治疗如下：①20 Hz组：治疗参数20 Hz，每序列持续4 s，刺激间隔56 s，每次共刺激20个序列，刺激时间20 min，刺激强度100%运动阈值，治疗1次/d，每周连续5 d，共治疗4周；②TBS组：治疗参数5 Hz，每单元间隔20 ms发放包括3个低强度并含有内在高频50 Hz的短脉冲，刺激数600脉冲/串，串与串间隔时间56 s，共4串，刺激20 min，刺激强度100%运动阈值，治疗1次/d，每周连续5 d，共治疗4周；③伪刺激组：将rTMS治疗仪的刺激磁头水平翻转，与头皮成180°，产生无效刺激，刺激时间同前两组。

观察指标：运用阳性与阴性症状量表(PANSS)和社会功能评定量表(PSP)，分别评估临床症状和社会功能[3]。

统计学处理：采用SPSS 24.0统计软件对本次数据进行分析处理，计量资料以±s)表示，t检验。

结 果

治疗前后临床症状评分比较，见表1。

治疗前后社会功能评分比较，见表2。

讨 论

目前在精神分裂的治疗、康复中，非药物治疗越来越重要，重复经颅磁刺激是近年来非药物治疗中循证基础较充分、操作性和可及性较好的项目，已被美国FDA等权威卫生管理部门批准作为临床治疗技术应用于精神科疾病的治疗[4]。

本次研究结果显示：TBS组治疗后PANSS评分中阴性症状评分低于20 Hz组和伪磁刺激组，PSP各项评分均高于另外两组(P＜0.05)。具体原因分析如下：针对精神分裂症阴性症状较明显患者，重复经颅磁刺激治疗主要通过调整电流线圈，使其产生磁场，磁场可透过颅骨和皮质，在患者大脑皮质处产生感应电流，在电流作用下神经细胞实现去极化，并产生诱发电位，对脑部生理功能进行指导，进而影响其精神活动[5]。传统模式以20 Hz为主，在其刺激下可增加患者γ共振活动，而γ共振与认知活动相关，经由其治疗后患者认知功能明显改善，本次研究中20Hz组PSP较治疗前明显提升可说明这一点，但是其对阴性症状改善影响不大，可能与大脑皮层兴奋性改善不佳相关。而TBS模式治疗中发放低强度并含有内在高频50 Hz的短脉冲，切实提高而患者大脑皮层兴奋性，有效改善了患者阴性症状。同时本次研究首次将临床常用的社会功能评定(PSP)作为重复经颅磁刺激改善社会功能的评价标准，从个人和社会关系、社会中有用的活动、自我照料、干扰和攻击行为维度出发，对临床治疗效果进行评估，切实为后续临床治疗与研究提供了有效的循证依据。但本次研究中刺激部位较为局限，可在今后研究中适当选择其他部位进行治疗，以此保证研究结果的全面性。

表1 3组治疗前后PANSS评分比较±s)

表1 3组治疗前后PANSS评分比较±s)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05；与20 Hz组、伪磁刺激组相比，#P＜0.05。

组别 阴性症状 阳性症状 一般病理症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后TBS 23.78±2.37 12.65±2.06⋆# 12.73±2.25 11.62±2.11 31.58±2.47 29.57±4.08 20 Hz 23.77±2.84 22.71±2.07 12.19±3.32 12.01±3.09 31.67±2.38 14.64±2.05⋆伪磁刺激 23.41±3.01 20.77±1.84 11.77±2.84 10.07±2.55 30.97±2.91 30.77±3.84

表2 3组治疗前后PSP评分比较±s)

表2 3组治疗前后PSP评分比较±s)

注：与治疗前相比，⋆P＜0.05；与20 Hz组、伪磁刺激组相比，#P＜0.05。

组别 时间 活动 个人和社会关系 自我照料 干扰和攻击行为TBS 治疗前 51.21±3.15 55.53±2.98 58.21±4.15 56.21±3.29治疗后 87.34±3.84&@ 89.14±3.45&@ 88.34±4.84&@ 86.34±4.72&@20 Hz 治疗前 51.34±2.99 55.47±2.87 58.34±4.99 56.17±3.41治疗后 72.34±3.11& 74.34±3.91& 77.34±4.11& 78.34±3.39&伪磁刺激 治疗前 51.39±3.86 55.68±3.59 58.37±4.86 55.98±4.71治疗后 71.34±3.84& 73.45±3.86& 78.34±5.09& 76.41±5.01&

综上，在阴性症状较为明显的精神分裂症患者治疗中，在传统药物治疗基础上辅助高频和TBS重复经颅磁刺激治疗取得较好的疗效，可改善患者精神分裂症阴性症状和社会功能，值得在社会中推广。