掐人中穴就能转危为安？

文/林殷 北京中医药大学 教授

所谓“晕厥”，是意识障碍的一种，是由各种原因导致一过性脑供血不足引起的,为体内调节血压与心率的反射弧障碍所致。外伤引起的晕厥，可能与失血性低血压以及伴随的恐惧、激动情绪和剧痛症状有关。

这类晕厥也见于轻度中暑和低血糖、癫痫和晕针等情况，多在数秒或几分钟内可以自行恢复。此时按压人中穴（位置：鼻唇沟的上1/3与下2/3交界处），主要是通过疼痛的刺激使病人清醒。

但如果患者因出血过多导致了意识障碍中的重度昏迷，意识完全丧失，仅靠疼痛刺激是很难转危为安的。

人中穴急救，仅适用于闭证

掐人中穴急救的方法，出自于晋代葛洪的《肘后备急方·救卒中恶死方》。“卒中恶死”指的是各种不明原因的意识障碍，与中风（即现代医学的脑卒中）和意识消失同时伴心脏骤停的猝死并不是一回事。

古籍记载掐人中穴急救的病证多为“尸厥”“中恶”“鬼击”“卒忤死”“中暍”“癫狂痫”“中热惊风”等。前四者与受不明邪气或惊吓有关，“中暍”即中暑，“癫狂痫”或为精神错乱之“狂证”，或为现代医学中的癫痫，“中热惊风”指体温超过39摄氏度所引起的全身或局部肌群痉挛抽搐。

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癫痫发作时，掐人中穴管用吗？

虽然明代有医家认为癫痫发作时针刺人中穴最管用，“人中治癫功最高”（《针灸大成·卷二》）。但是，现代中国抗癫痫协会和北京市政府发布的癫痫《急救指南》中，都不主张刺激病人，包括手掐或针刺人中穴，因为没有必要。癫痫发作时，让病人静静待会儿就行。别刺激他，也别加压舌板之类，他自己会慢慢苏醒，不会咬着自己的舌头。

总的来说，古代中医认为针刺人中等穴适宜于闭证的急救，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等，中医称这种治法为“开窍醒脑”。

但昏迷有程度之分，从现代医学角度分析，闭证类似于浅昏迷状态，即患者随意运动丧失，对周围事物及声光刺激全无反应，但对强及痛刺激有反应，吞咽、角膜、咳嗽反射存在，瞳孔对光反应存在，呼吸、血压、脉搏正常，有时伴躁动。

对深度昏迷（自发性动作完全消失，全身肌张力松弛，对任何刺激无反应，各种反应和反射都消失；呼吸不规则，血压下降，大小便多失禁），疼痛的强刺激就不管用了。深度昏迷也类似于中医说的脱证，如病人出现神志昏蒙无知、目合口开、四肢瘫软、肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微或全无等。

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救自缢方——古代也有CPR

中医学急救方法众多，其中东汉张仲景（约150-219年）《金匮要略》中的“救自缢方”最为靠谱：“救自缢死，……徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其两肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之。一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫，屈伸之。若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹。如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开，而犹引按莫置，亦勿苦劳之。……此法最善，无不活也。”

以上操作流程与现代新版（2010年）简易心肺复苏术（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）即不带人工呼吸的胸部按压、开通气道有着惊人的相似。

情况危急时，仅靠掐人中会耽误救命

临床上导致意识障碍的原因有很多，除了反射性的晕厥，还有心源性晕厥。即使症状完全缓解，也要送患者去医院检查晕厥的原因。

如出汗、出血过多者要补充水液或输血；糖尿病所致低血糖者要及时补充糖分并治疗原发病；其它的针对病因的治疗如降温、抗感染、控制抽搐、注意水、电解质和酸碱平衡等措施都不可少。此外，传统中医学急救方法很多，即使针刺，也少见单用人中穴者。

从理论上来说，掐人中穴对于治疗部分晕厥、浅昏迷是有效的。但就目前来看，所有急症都不主张靠掐人中穴急救。首先，对于没有深厚医学知识背景的人来说，无法判断病人是短暂晕厥还是昏迷，也无法判断患者丧失意识的原因。

对于前述的反射性昏厥，即使不掐也会慢慢苏醒，所以掐人中穴没必要；有的时候掐了人中穴也没用，甚至更糟，如心梗、脑梗，即使掐醒了也救不了命，还可能延误挽救时机或者造成更重病变（掐人中或者人体其它部分所引起的疼痛刺激会升高血压、加快心率甚至引起痉挛性窒息）。

急症发作时，家属要因病救急

中暑

天气炎热时，若家人出现体温高超过39摄氏度、大量出汗、头晕等症状时，家属要迅速将其转移到阴凉、通风处坐下或躺下，换上宽松衣服，安静休息。

可用20～37摄氏度的冷水擦身，用浸了冷水的毛巾或海绵冷敷前额、腋下和大腿根处，迅速降低患者体温。给患者饮用加糖的淡盐水，补充因大量出汗而失去的盐和水分。当患者病情严重时，要注意其呼吸、脉搏，并尽快呼叫急救车送往医院。

中风

患者出现口角歪斜、不能讲话、一侧肢体活动不灵活等任何一个症状时，都要怀疑发生脑卒中的可能。

此时，不要摇晃患者，尽量少移动患者，尽快叫急救车。然后，松解患者的衣服，如果患者清醒，让患者半卧或平卧休息；如果患者意识丧失，可将患者摆放成侧卧位，头稍后仰，以保持呼吸道通畅；取出患者的假牙，及时清理患者口中的呕吐物，防止患者将其吸入肺中。

家属应密切注意患者的意识、血压、呼吸和脉搏；此时应该保持患者呼吸道通畅，不要给患者喂食、饮水，避免呕吐引起窒息；家属一定要记住患者的发病时间，这对于急诊医师是非常宝贵的临床资料。

心绞痛

如发生心绞痛，应立即采取以下措施：一是就地取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，以免加重病情。二是舌下含服硝酸甘油一片。

在血压不低于平时水平的前提下，此药1～2分钟内起作用，半小时后作用消失。九成患者服用硝酸甘油有效，且多在3分钟内生效。血压低者不能服用硝酸甘油。疼痛缓解后，继续休息一段时间再活动，如果疼痛持续，不能缓解，应及时叫急救车。

急性心肌梗死

急性心肌梗死的患者可能会出现类似心绞痛的症状，但服用硝酸甘油不能缓解。此时要就地取坐位、半卧位或卧位休息，切勿活动，尽快叫救护车，将患者送到有抢救条件的医院。家人应密切观察患者的呼吸、脉搏和意识的状况。

癫痫

癫痫大发作时，一般持续几分钟。此时不要硬搬、硬压患者的肢体，以防患者骨折或关节脱臼；尽快移开患者周围有危险的物品；尽量取出患者的假牙，宽松其衣服；发作缓解后，患者常转入昏睡，这时应将患者摆放成侧卧位，以保持呼吸道通畅，便于呕吐物排出；尽快呼叫救护车送患者到医院诊治。