肺部小结节，我给您说道说道

关天星 济南市中心医院

指导专家：朱良明 济南市中心医院胸肺外科主任、教授

不断长大的“肺结节”

2016年5月中旬，李女士单位组织查体，胸部CT检查发现其左肺上叶和右肺下叶上各有一个结节，左侧的5毫米，右侧的7毫米。

医生建议：进一步胸外专科门诊明确诊断。

李女士说：“当时，医生看了我的CT片子，建议考虑手术切除，因为那个7毫米的结节密度不均匀，边缘也不光滑，但我确实没放在心上，因为在网上查了好多资料，有的说很常见，有的说很麻烦，我干脆‘不管它’，过一段时间再说。”

李女士做错了什么？肺结节5～6毫米，有经验的胸外科医生就能够辨别出它的良恶性质，其中最重要的两条标准就是密度是否均匀，边缘是否光滑。如果其密度很均匀，边缘很光滑，良性的可能性非常大。如果密度不均，且边缘有毛刺，或伴有血管、支气管从中间穿行，那么就考虑是肺癌了。这是基本常识。李女士可以说是无知者无畏，“不去管它，过一段时间再说”是做错的第一步。

正确做法：如果查体发现肺上有结节，一定要认真听从医生的建议，千万不能想当然地认为没什么大不了，不能不管它，更不能妄想任其自生自灭。肺上的结节不会自行消失，它时刻在生长，越长越麻烦。

一年之后，2017年6月中旬，李女士再次参加单位查体，CT显示：左侧肺结节6毫米，右侧肺结节9毫米。

按理说，肺结节直径在增长，患者本人应该引起足够重视，李女士却认为：“一年才长了2毫米，几乎可以忽略不计。所以，这一次出来查体结果，我都没去找胸外科的医生咨询，自己做主，先不管它，观察观察再说。”

李女士做错了什么？小的结节，大的肿瘤，它都是类球形的，李女士误解了CT片子上所显示的直径增加几毫米，以为增长得很慢。其实，当肺结节的直径在CT片子上显示增加1倍时，它的体积将会增加8倍左右。“继续不管它”这是李女士做错的第二步。

正确做法：到医院查体时，通过胸部CT检查，直径＜5毫米为微小结节，直径5～10毫米称之为小结节；病灶直径10～30毫米，称之为结节，＞30毫米为肿物。

人的肺叶上有结节时，通常不会有异常感觉，由结节逐渐生长为肿瘤时，早期也不会有特别明显的症状，当一个人出现明显的胸闷、憋气、咳嗽、咯血、疼痛等症状时，基本上都到了晚期。

肺结节较为理想的手术时机是直径10毫米以内时。如果是恶性，其直径未超过10毫米时，属于Ⅰ期，术后不用化疗，其5年治愈率是80%～90%；如果继续任其生长，将进入Ⅱ期肺癌阶段，Ⅱ期肺癌手术后的5年治愈率为75%；如果到了Ⅳ期，一年生存率都极低。

所以，早发现、早治疗是治疗肺癌的正确办法。如果肺癌在肺结节状态下就得到治疗，将大大延长肺癌患者的生存期限。因此，防治肺癌应该从关注肺结节开始。

直到2019年8月上旬，李女士做CT复查时发现，大的肺结节已经生长到了直径24毫米，小的15毫米，肺结节一直在生长，3年增加17毫米，从“黄豆”大小渐渐生长至“小枣”大小。这时，李女士才意识到问题的严重性。

恶性，需尽快手术

发现肺结节，主要依靠定期体检，或参与早癌筛查。对于任何有肺结节的人，都应尽快明确诊断，肯定是恶性者，建议尽快实施胸腔镜手术切除。

哪些人算是肺结节的高危人群呢？在发达国家，肺癌的高危人群就是长期重度吸烟者。而在我国，男女之间肺癌发病率的差距不是特别明显。男性肺癌患者最终病理类型为鳞癌者，绝大多数有较长年限的吸烟史。不吸烟者，女性肺癌发病率也很高，原因主要有两个方面，一是虽然你不吸烟，但你可能在被动吸烟，因为你的工作环境或家中有人吸烟，你难以避免。第二个方面就是空气污染，外加厨房油烟。所以，40岁以上，无论男女，也不论吸烟与否，每年都应该做一次胸部低剂量螺旋CT。

“观察”和“消炎”，有效排除“假象”

大多数患者以及家属在发现肺部结节后都非常紧张，甚至焦虑，对于医生的“观察”“消炎”的建议非常不能理解，生怕耽误治病。 对于建议2～3月后复查的情况，很多患者及家属都会产生这样的疑问，如果真是癌，3个月的时间癌症会不会扩散？为什么要观察和消炎呢？

医生让患者观察，尤其是首次发现的肺结节，就是第一次发现的肺结节，必须要观察一段时间。因为，40岁以上的人，三分之一左右的人有肺结节，最终真正确诊是早期肺癌的，目前是千分之几，即概率非常低。所以，筛查肺结节的意义非常大，就是要把这个极少数早期肺癌患者给筛查出来，让他有个好的结局。

肺部有炎症，在影像学检查上也会呈毛玻璃样的结节。如果是炎性的毛玻璃样的结节，那一定需要消炎。一般情况下，消炎7至10天，待半个月以后再复查。如果CT显示这个结节没有消掉，那么他肯定不是炎症，可能考虑其他的问题。所以，这是消炎的必要性。

为什么医生要观察2～3个月，这里涉及到肿瘤倍增时间问题。如果观察2～3个月，肺结节生长了，那么，考虑它是肿瘤。有些患者的肺结节生长比较缓慢，它的倍增时间超过400天，就是说一年多时间，体积才增长一倍，这样的恶性程度比较低，所以连续观察几个月也不至于耽误病情。

因此，几毫米的肺结节，尤其是6毫米以内的，观察2～3个月，引起扩散的可能性不大，不会耽误病情，也不会影响以后的治疗效果。