居住养老机构的老年人失能现状及失能老年人的生活质量影响因素

李运 赵佳 唐启群 徐蕾 杨洁 白雪原

(华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210)

2015年，我国部分失能和完全失能的老年人达到4 000万人，随着老龄化加速，失能老年人占总人口的比例进一步提高〔1〕。失能老年人日常生活活动必须有专人照料，家庭功能弱化的今天，养老机构成为失能老人的选择〔2，3〕。本研究旨在了解居住养老机构的老年人失能现状及影响失能老人生活质量的因素。

1 对象与方法

1.1对象 2015年6月至2016年6月唐山市路北区、路南区、开平区各2家中等及以上规模养老机构(居住人数≥50人)60岁及以上老年人，满足国际通行失能老人的标准：吃饭、穿衣、上下床、上厕所、室内走动、洗澡6项指标中1～2项做不了的定义为轻度失能，3～4项做不了的定义为中度失能，5～6项做不了的定义为重度失能〔4〕。排除标准：各种精神障碍者、严重躯体疾患不能配合调查者、拒绝参加调查者。913例老年人中有398例符合失能标准。共发放问卷398份，收回有效问卷384份(96.5%)。年龄60～96〔平均(78.23±7.89)〕岁。

1.2调查工具 ①根据研究目的自行设计问卷，包括研究对象的基本情况，如年龄、性别、婚姻、收入及慢性病等。②日常生活能力(ADL)量表(Barthel指数)总分100分，61～99分为良，生活基本自理；41～60分为中度功能障碍，生活需要帮助；21～40分为重度功能障碍，生活依赖明显；20分及以下为完全残疾，生活完全依赖。③SF-36健康调查简表(SF-36)〔5〕：共36个问题，8个维度，分别是生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、一般健康状况、社会功能、情感职能、精神健康。各维度采用百分制计分法，分数越高表示健康状况越佳。 SF-36应用于老年人群生命质量评价有较好的信度和效度，内部一致性Cronbach α均大于0.7，国内外已广泛应用于老年人生活质量的评价〔6〕。

1.3资料收集方法 由调查人员入养老院以无记名方式收集。在调查前，调查人员应统一进行专门的培训，向每位研究对象说明研究目的、需要的时间、资料保密性等。问卷填写方式为自评，对于文化程度低、填写问卷有困难者，由研究者按照统一的方式，逐一询问清楚，确保无误后填写并记录。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、方差分析、多元线性回逐步归分析。

2 结 果

2.1失能老年人与一般老年人群生活质量比较 529名老年人可以自理，384名老年人自理能力不同程度丧失，ADL量表轻度失能老人72人(18.75%)，中度失能老人169人(44.01%)，重度失能老年人143人(37.24%)。根据SF-36的评分标准，得出失能老年人生命质量8个维度的得分与一般老年人相比差异有统计学意义(P<0.001)，见表1。

表1 养老院失能老年人与一般老年人SF-36评分比较分)

2.2唐山市养老院中失能老年人生活质量影响因素的单因素分析 性别、文化程度对居住养老院失能老人的生活质量各维度均有一定的影响(P<0.05)；年龄对生理功能、一般健康状况有影响(P<0.05)；对居住地是否习惯对生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、情感职能有影响(P<0.05)；经济来源状况对精神健康有影响(P<0.05)；慢性病数量对生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力有影响(P<0.05)；慢性病对生理功能、生理职能有影响(P<0.05)。见表2。

表2 不同社会人口学特征失能老年人患者的生活质量各维度得分分)

续表2 不同社会人口学特征失能老年人患者的生活质量各维度得分分)

2.3养老院失能老人生活质量的多因素分析 见表3。

表3 失能老年人的生活质量各维度影响因素多元线性逐步回归分析

以生活质量的各维度为因变量，文化程度、年龄、性别、居住地是否习惯、经济来源、慢性病及慢性病数量等因素为自变量，进行多元线性逐步回归分析。结果显示：失能老人的文化程度、年龄、性别、慢性病、居住地是否习惯与生理功能、躯体疼痛呈线性相关(P<0.05,P<0.01)，且年龄和性别呈现负相关；文化程度、性别、居住地是否习惯与生理职能、精力呈线性相关(P<0.05,P<0.01)，且性别呈现负相关；文化程度、性别、经济来源与社会功能、精神健康呈线性相关(P<0.05,P<0.01)，且性别和经济来源呈现负相关；文化程度、性别与情感职能呈线性相关(P<0.01)，且性别呈现负相关；失能老人的文化程度、性别、年龄与一般健康情况呈线性相关(P<0.05,P<0.01)，且性别和年龄呈现负相关。

3 讨 论

居住养老机构的失能老年人的生活质量和普通老年人的生活质量存在差异〔7，8〕。本研究显示影响居住养老机构失能老人的主要影响因素有文化程度、年龄、性别、居住地是否习惯、经济来源、慢性病。

3.1生理功能与生理职能 研究指出老年人随着年龄增大，对环境变化适应能力减弱，容易受到各种慢性病的侵害〔9〕，接受调查的失能老年人中97.4%患有不同程度的慢性病；慢性病的症状可影响老年人正常的生理活动，造成职能的限制，使生活能力进一步减退，社会适应能力下降，对居住地不适应；入住养老院，对照护人员短时期内难以习惯，感觉自己是家人和社会的负担；自理能力丧失者，对生理职能和生理功能的影响更为严重，生活质量同时受到严重影响〔10〕。因此，提升居住养老院失能老人的知识水平、讲解慢性病自我管理、家庭和社会给予失能老年人更多的关心和帮助、使失能老年人保持良好的心理和社会适应状态对提升生活质量尤为重要。

3.2躯体疼痛 躯体疼痛是影响失能老年人生活质量的重要因素。本研究结果显示，躯体疼痛受文化程度、性别、年龄、慢性病、对居住地是否习惯因素的影响。其原因为文化程度越高，可以明确表达自身感受和需求，能较快适应养老院的环境，寻求较多的支持和帮助来缓解自身疼痛〔9，10〕；女性比男性躯体疼痛症状明显，首先因为女性自身疼痛耐受力比男性弱，再有女性比男性生理功能与生理职能差，引起躯体疼的原因较多；年龄越小者，躯体疼痛症状越明显，这与慢性病的症状控制有关，年龄越大，对疼痛症状感觉灵敏度较小。

3.3精力 本研究显示文化程度高、对居住地习惯、男性失能老人精力较好，生活质量较高。其原因可能是文化程度高者能够从容理性的对待问题、善于与别人沟通交流，能较快地获取帮助与支持，能很好地适应居住环境，保持良好的精神与体力。数据显示男性失能老人比女性失能老人精力较好，可能与男女生活方式、生理功能的差异有关〔11〕。

3.4社会功能与精神健康 本研究结果显示性别、文化程度、经济状况是影响社会功能及精神健康的主要因素。男性、文化程度高、经济收入不稳定，靠子女给予的失能老人比女性、文化程度低、经济收入稳定，有固定退休金及保障的失能老人的社会功能及精神健康好，因为男性的心理状态及心理健康情况比女性要好；文化程度高的在社会上一般担任一定职位，有稳定的退休金及社会保障，使失能老人有较高的自我价值感〔12〕。

3.5情感职能和一般健康情况 文化程度和性别是影响生活质量的因素，文化程度高的男性失能老年人比文化程度低的女性失能老年人生活质量高，因为文化程度高者，遇到挫折时会积极寻求社会支持，并且可以清楚表达自身需求和感受，相比于文化程度低的女性患者不会盲目悲观，对待问题从容理性〔13〕。年龄是影响总体健康的重要因素，年龄越低的失能老年人生活质量越差。因为各种慢性病导致年龄较低的失能老年人睡眠障碍、较早的脱离社会贡献体系，与同龄老年人差异较大，自我照顾能力差，容易引起心理障碍，抵抗力差，形成亚健康的恶性循环，严重影响失能老年人的生活质量。

综上，文化程度的高低、年龄、性别、慢性病、对养老院居住是否习惯及经济收入状况对养老院失能老人的生活质量存在较大的影响。当前的社会现状，家庭功能弱化及子女赡养意愿的影响，提升老年人的生活质量的问题，更需要养老机构工作人员乃至国家政策的支持。包括养老工作人员的培训管理，提升养老护理工作者的专业技能、稳定养老护理队伍，从而提高失能老年人的生活质量〔14〕。另外国家应对失能老人的关怀与照护政策，建立完善的救助体系，对贫困失能老年人的生活给予资助，为失能老年人提供公益性的医疗护理服务，也是提高失能老年人生活质量的重要保障。