北京大学老年教职工糖尿病患病率及影响因素

黄国桂 李宁 云虹 陈功

(1北京大学人口研究所，北京 100871；2北京大学医院)

糖尿病(DM)源于胰岛素分泌或功能障碍导致的代谢紊乱，是一种表现为高血糖症状的慢性疾病〔1〕。DM已经成为一项世界性的公共卫生难题，据估计，全球范围内DM患病率2025年将升至5.4%，达3亿人〔2〕，部分发达国家的DM患病率将突破20%〔3〕，87%的新增DM患者将来自发展中国家〔2〕。随着日常饮食及生活方式的改变，我国的DM患病率呈明显上升趋势〔4〕。2014年，我国DM患者人数已达9 630万人，占全球25%〔5〕，其中，老年人DM患病率达16.6%〔6〕，远高于一般人群。随着我国人口老龄化速度不断加快〔7〕，老年DM及其防治更应引起重视。老年高校教职工作为老年人群中的教育程度较高的群体，退休前职业特征具有特殊性，对老年教职工DM方面的探索有助于丰富老年慢性病研究。本研究旨在探讨高校老年教职工人群的DM患病状况及影响因素。

1 资料与方法

1.1调查资料 选择2015年6月北京大学老年教职工3 811人，年龄平均为(71.29±8.16)岁。

1.2研究内容 采用数据库中的人口学资料、健康行为和主要健康指标，主要选取性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、喜好偏咸饮食、经常运动、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、空腹血糖(FPG)、DM家族史等数据。

1.3体格检查 受检者脱鞋，由经培训的调查员测量身高和体重；经15 min坐位休息后，采取汞柱式血压计，右上臂测血压3次，每次测量相隔时间均为5 min以上，取平均值。

1.4实验室检查 受检者均为晨起后空腹状态抽血测定，采用氧化酶法测定FPG，采用酶法试剂盒测定TC、TG。

1.5诊断标准 ①采用中国人体重指数(BMI)标准〔8〕：<18.5 kg/m2为过瘦，18.5～23.9 kg/m2为正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖；②血压的评定标准参考《中国高血压防治指南2010》：收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg诊断为高血压；③血糖测定标准1999年世界卫生组织DM诊断标准〔9〕：FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h FPG≥11.1 mmol/L诊断为DM；④血脂测定标准〔10〕：TC>5.72 mmol/L或TG>1.7 mmol/L诊断为高脂血症；⑤其他标准：过去1年每天吸烟平均大于1只为吸烟；过去1年内每周平均饮酒次数大于1次为饮酒；每周锻炼4次及以上视为经常运动。

1.6统计方法 采用STATA14.0软件进行t检验、χ2检验、多因素Logistic回归分析。

2 结 果

2.1按DM分组的体检指标 老年教职工DM检出735例(19.4%)，DM组BMI、SBP、DBP、TG、TC水平均显著高于非DM组(P<0.05)。见表1。

2.2影响老年教职工患DM的单因素分析 DM患病率在不同性别、DM家族史、喜好偏咸饮食、吸烟、BMI、SBP、DBP、TG的老年教职工中存在显著差异(P<0.05)。见表2。

2.3老年教职工患DM的多因素Logistic回归分析 以是否患DM为因变量，选取性别、年龄、DM家族史、吸烟、饮酒、喜好偏咸饮食、经常运动、BMI、SBP、DBP、TG、TC变量为自变量进行多因素Logistic 逐步回归分析。结果显示：性别、年龄、DM家族史、喜好偏咸饮食、BMI、SBP和TG是影响老年教职工患DM的独立影响因素(P<0.05)。见表3。

表1 北京大学老年教职工按DM分组的体检指标

表2 北京大学老年教职工DM患病率的单因素分析〔n(%)〕

表3 北京大学老年教职工患DM的多因素Logistic回归分析

3 讨 论

3.1老年教职工的DM患病率状况分析 本研究显示，老年教职工的DM患病率与2010年全国DM及代谢疾病大型调查的结果(20.4%)〔4〕相近，但略高于中国健康与养老追踪调查者(17.4%)〔5〕，与部分发达国家的老年人群相比也较高，如美国(15.3%)〔11〕、加拿大(10.3%)〔12〕，并且高于成年未退休教职工(10.1%)〔13〕。总之，老年教职工DM患病率处于较高水平。由于老年期患DM更易导致死亡和功能障碍〔14〕，应引起特别重视。老年教职工DM患病率偏高可以从以下3个方面考虑。首先是老年期的健康水平下降。老年教职工属于老年群体，在老化过程中，老年人更可能因为胰岛素抵抗和胰岛功能障碍罹患2型DM，老年期的肥胖、少肌症及缺乏运动容易导致胰岛素抵抗〔14〕。其次，成年期已经患有DM的人也容易将之带入老年期，从而产生累积效应。第三，老年教职工的职业特征。老年教职工退休前从事教职工工作，教职工一般容易多坐少动，且工作期间工作竞争激烈、压力较大，而精神压力〔14〕、抑郁〔15〕、缺乏运动〔14〕等都被证明是DM的危险因素。因此，老年教职工的DM患病风险较一般人群更高，其防治工作更应得到关注。

3.2老年教职工DM患病率影响因素分析 本研究发现老年教职工患DM的危险因素较多，与人口特征、饮食习惯和健康状况等方面直接相关。在人口特征方面，男性、高龄的老年教职工是糖尿病的高危人群。在性别上，由于男性更易沾染吸烟、酗酒等不良的健康行为，而吸烟〔16〕、酗酒〔17〕被证明易导致胰岛素抵抗而诱发2型DM，其中吸烟者患DM患病风险增加50%〔16〕。在年龄上，随着年龄增长和躯体老化，DM患病率易随之升高〔4，14〕。在饮食习惯上，口味偏咸与老年教职工DM相关。口味偏咸可认为盐摄入量较高，从而诱发DM。研究发现〔18〕，在1型DM人群中，高盐饮食带来的心血管疾病明显升高死亡率，盐的日摄入量应控制在一定范围内。在健康状况上，DM家庭史、肥胖、高血压和高血脂与DM显著相关。DM家族史是DM的重要相关因素已经得到广泛认同〔10，19〕，研究发现DM能够在三代内进行遗传，可由父母直接遗传子代，并且不同类型的DM中遗传概率不同〔20，21〕，其背后可能与ALDH2等基因片段的遗传机制有关〔22〕；本研究与以上结果相符。而这种DM与多种慢性病共发的状况并不少见。例如，肥胖一般被视为DM最大风险因素〔23〕，高血压和DM共患易诱发心血管疾病〔24〕。本研究未发现高TC与老年教职工DM患病率呈显著正相关，这与多数研究分析结果相异〔4，10，25〕。可能与老年教职工进行定期体检后的控制措施有关，如较主动控制高脂饮食等，但还须进一步的证实。

基于以上结论，在高校老年教职工的DM防治过程中，特别注意对特定人群的防治，如男性和高龄老年人的DM知识教育工作；对有DM家族史的老年教职工须特别观察。对于全体老年教职工，应倡导清淡饮食，减少食盐摄入，日常生活中应积极锻炼，控制肥胖问题；另外，应坚持进行定期体检，了解自身健康状况，如发现高血压和高脂血症等情况，应引起特别注意，及早进行治疗。