坏疽性脓皮病1例

高鹏 高浩 燕飞

关键词：坏疽性脓皮病;糖皮质激素;免疫抑制剂

中图分类号：R753.6                                 文献标识码：B                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.01.063

文章編号：1006-1959（2019）01-0191-02

坏疽性脓皮病（pyoderma gangrenosum）是一种慢性、坏死性、溃疡性、瘢痕性、疼痛性皮肤病，面部、肩部、背部是常见的部位。诊断主要依赖于临床表现，炎性丘疹、脓疱、结节，迅速形成潜行性溃疡，剧烈疼痛，应考虑本病。临床上易被误诊，单纯应用抗生素效果差。青岛大学附属威海市立二院皮肤科采用抗生素联合免疫抑制剂治疗1例坏疽性脓皮病取得较好效果，对临床上诊断和治疗坏疽性脓皮病有一定参考意义，现报道如下。

1临床资料

患者，女，29岁，因“皮肤结节2月，加重20天”入院。于2个月前患者后腰部出现红枣大小的红色结节，略有疼痛。此后发现右侧腋下、左侧上肢，发现相似的皮损，无发热。20 d前患者发现后腰部皮损破溃，形成溃疡，表面有臭味，周围有红晕，感局部瘙痒，其余皮疹也较前增大，口服“甲硝唑片”、外用“红霉素乳膏”治疗，未见好转。查体：T 36.2 ℃，R 20次/min，P 76次/min，BP 126/80 mmHg。心、肺、腹无明显异常。专科情况：左侧腋下、右上臂可见大枣大小的红色结节，皮损红肿明显，表面破溃似火山口样。后背正中可见一大小约2 cm×3 cm的形状不规则深部破溃。粘膜未见异常。入院后完善实验室检查，化验结果示：血常规：白细胞↓2.91×109/L，中性细胞比率↑88.00%，淋巴细胞比率↓7.20%，血小板↓104×109/L。免疫球蛋白M↓0.334 g/L，血沉↑21 mm/h。组织病理示：（后背溃疡边缘）慢性溃疡，炎症重，可见大量嗜中性粒细胞浸润。给予抗炎、调节免疫、窄谱紫外线治疗，结合硼酸湿敷收敛治疗，病情逐渐缓解。病理示：（后背溃疡边缘）慢性溃疡，炎症重，可见大量嗜中性粒细胞浸润，见图1。

2讨论

坏疽性脓皮病是一种少见的非感染性嗜中性皮病，皮肤有复发性疼痛性坏死性溃疡，常伴有潜在的系统疾病，约半数患者伴有相关的疾病，最常见的是炎症性肠病，女性略多于男性[1]。坏疽性脓皮病诊断为排除性诊断，根据炎性丘疹、脓疱、潜行性溃疡，有剧烈疼痛，特定的发病部位、年龄及全身症状等临床特点，可以诊断。该病的发病机制尚不清楚，有研究发现，患者有细胞免疫损伤和中性粒细胞功能障碍，在坏疽性脓皮病溃疡中白介素-8表达过度，目前认为本病属免疫介导性疾病[2]。

该患者原发皮损为触痛性的结节红斑、脓疱，迅速形成溃疡，境界清楚，边缘淡蓝色，常增厚隆起，呈高低不平和潜行破坏，中央溃疡基底呈红色，深浅不一，像火山口，表面附有恶臭的黄绿色脓液，溃疡周围早期饶有红晕。血常规中性粒细胞高，组织病理示：慢性溃疡，炎症重，可见大量嗜中性粒细胞浸润。符合坏疽性脓皮病，建议患者择期完善胃肠镜检查。坏疽性脓皮病的有效治疗药物有系统应用糖皮质激素、抗菌药物、免疫抑制剂、免疫调节剂。糖皮质激素皮损内注射、环孢素皮损内注射、氮岕外用也用于治疗该病[3]。患者目前应用环孢素软胶囊抑制免疫，多西环素抗炎、抗菌，效果较好。

综上所述，临床上接诊有触痛性结节红斑、脓疱、溃疡、表面有脓液的患者，不应仅考虑到感染，应注意完善相关检查，明确是否为坏疽性脓皮病，坏疽性脓皮病单用抗生素治疗效果差，需合用免疫抑制剂、糖皮质激素。

参考文献：

[1]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：892-894.

[2]Su WP，Davis MD，Weening RH，et al.Pyoderma gangrenosum：clinicopathologic correlation and proposed diagnostic criteria[J].Int J Dermatol，2004，43（11）：790-800.

[3]田洪青.坏疽性脓皮病的治疗进展[J].中国麻风皮肤病杂志，2005，21（7）：541-543.