解痉药物及糖皮质激素在小儿肠套叠复位成功后预防复发的研究

姚志广，马 达，吴锐发，许琴芳，林锦辉，李耀军，吴国兴，郭燕萍

(广东省东莞市第八人民医院，东莞市儿童医院，广东 东莞 523320)

肠套叠是儿科中常见疾病之一，也是小儿外科最常见的急腹症，发病年龄主要4～10月，一般不超过3岁。肠套叠临床主要表现哭闹、呕吐、腹部包块、腹泻、血便、发热等，诊疗不及时可严重危害健康。小儿肠套叠目前发病病因未完全明确，根据不同病因大致分为原发性和继发性，大多数为原发性，多与病毒感染有关；继发性肠套叠多与肠道畸形、肿瘤、免疫等有关[1]。彩色多普勒超声检查对小儿肠套叠的早期诊断具有非常高的特异性，既可定位，又可定性，经济安全[2，3]。而对于肠套叠的治疗，空气灌肠是有效的治疗方法，但存在复发率高的问题。本文主要研究病例为原发性肠套叠，通过解痉药物及地塞米松应用对肠套叠的复发率、进食时间、住院天数、住院费用的影响进行比较分析，为以后肠套叠的治疗提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料收集2014年1月至2018年4月在我院住院治疗的肠套叠患儿，年龄3月至3岁(平均年龄12.6月)，临床表现主要以阵发性哭闹/腹痛、呕吐、腹部包块、腹泻、血便、发热等。均为回盲套型，均在空气灌肠复位并成功。根据不同用药分为A、B、C三组各150例，三组患儿一般资料及临床表现类型比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。

表1 三组肠套叠患儿一般资料及临床表现比较

1.2方法A组空气灌肠前后均不用药；B组为空气灌肠前后各使用一次山莨菪碱(0.2 mg/kg)及阿托品(0.02 mg/kg)；C组(试验组)空气灌肠前后各使用一次山莨菪碱(0.2 mg/kg)、阿托品(0.02 mg/kg)及地塞米松(0.3 mg/kg)。

1.3观察指标观察记录三组患儿的复发率、平均进食时间、平均住院天数及住院费用。

1.4统计学方法应用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示，三组间比较采用方差分析。计数资料以百分率比较，比较采用χ2检验。P< 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

三组患儿平均进食时间、住院天数、住院费用及复发率比较，差异有统计学意义(P< 0.05)。其中B组平均进食时间、住院天数均较A组缩短，住院费用及复发率发生较A组低(P< 0.05)；C组平均进食时间、住院天数均较A、B组均缩短，住院费用及复发率发生均较A、B组低(P< 0.05)。见表2。

表2 三组患儿临床效果比较

①与A组比较，②与A、B组比较，均P< 0.05

3 讨论

原发性肠套叠好发于婴幼儿，目前最有效治疗方法之一是空气灌肠[4，5]。但空气灌肠整复成功后仍有一定的复发率，可高达6%～12%[6]。因此，探讨预防肠套叠空灌复位后复发有着十分重要的意义。

目前肠套叠病因尚不明确[1，7]，较为公认的病因学说是张金哲院士提出的肠套叠痉挛病因学说。他认为病变肠管出现痉挛时发生蠕动套入远端的肠管，形成套叠鞘部，鞘部形成刺激了套叠部分肠管痉挛，加重而形成恶性循环，进一步导致不可逆性肠套叠[8]。本研究中，B组平均进食时间、住院天数均较A组缩短，住院费用及复发率发生较A组低(P< 0.05)。考虑与解痉药物作用相关。本研究中使用的山莨菪碱及阿托品，一方面可通过解除缓解消化道痉挛，空灌时可解除肠管套叠部的痉挛，降低套叠部分的张力，提高肠管的柔韧性，从而提高空灌成功率，同时也能降低肠管蠕动频率，减少空灌后套叠部再次套入的风险。而目前，已有较多文献提示使用解痉药物可以有效预防肠套叠的短期复发[9，10]。另一方面，解痉药物可通过改善肠道血运恢复，改善胃肠道功能恢复，缩短进食时间。两方面共同作用，最终达到缩短住院时间及降低住院费用。

对于肠套叠的病因，目前大量国内外文献报道与病毒感染相关，病毒感染使淋巴细胞活化，炎症介质释放，引起炎症水肿渗出，局部组织僵硬，柔韧性减退，导致肠系膜淋巴结水肿，回肠肠壁水肿[11，12]，进而导致肠套叠的发生。 本研究中，C组平均进食时间、住院天数均较B组缩短，住院费用及复发率发生均较B组低(P< 0.05)。考虑与使用的激素作用相关。激素有免疫抑制和抗炎症的效果，能明显抑制T、B 淋巴细胞的活化。通过防止或抑制由细胞介导的免疫反应，延迟性的过敏反应，从而减少T淋巴细胞、嗜酸性细胞、单核细胞的数目，降低细胞表面受体与免疫球蛋白的结合，减少合成与释放白细胞介素，从而降低T淋巴细胞转化为淋巴母细胞，并减轻原发免疫反应的扩散。抑制白细胞和巨噬细胞等炎症细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、合成和释放炎症化学反应中介物、溶酶体酶等，可以减轻和防止炎症的反应对组织的伤害，进一步减轻炎症的临床表现。本研究中使用的地塞米松(糖皮质激素)通过减少肠管渗出水肿，改善肠管循环，促进炎症水肿消退，提高肠管顺应性，防止肠管水肿所致僵硬活动差，减少炎症反应所致肠管不规则蠕动，降低复套发生。

综上，通过本研究发现，解痉药物联合糖皮质激素在肠套叠空气灌肠复位后应用可有效缩短进食时间、减少复发率，从而缩短住院时间及降低住院费用。本研究为临床上预防肠套叠短期复发提供客观的参考依据，并为肠套叠肠管痉挛病因学说提供可能的临床佐证，有助于进一步探讨肠套叠的发病机理。