护理程序教学模式对提高本科护生专业能力的效果

马志英，周 敏，王训文，熊礼会，程俊杰

（湖北医药学院附属襄阳市第一人民医院，湖北 襄阳 441000）

近年来，医疗事业不断发展，优质护理理念深入人心，人们对医疗行业服务指导的要求也越来越高［1］。作为医疗队伍中人数最多的护理专业，其本科学生的招生数目逐年增加，教学任务日益加重。目前，我国护理本科的常规教学模式仍以“教师讲、学生听”及“一对多”的讲解为主。而“灌输式”的传统教育模式使学生缺乏发现问题、解决问题的思维。而单一、枯燥的教学方法，亦难调动学生学习兴趣，教学效果并不理想［2］。因此，如何寻找新的护理教学模式，在最大限度上提高护理本科实习生的学习效果成为目前讨论的重点。本研究将2016年6月—2017年5月在我院实习的所有护理本科生作为研究对象，以护理程序教学模式指导护生学习，掌握护理知识，提高专业能力。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年5月在我院实习的全部护理本科生69名，所有实习生均同意加入本研究，并签署知情同意书。随机分为观察组35名和对照组34名。其中，男3名，女66名；年龄19～23岁，平均年龄（21.8±2.1）岁，在校平均成绩（74.6±10.8）分。两组实习生在性别、年龄、在校成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 教学模式 所有实习生均在统一时间被安排进行临床科室学习。两组实习生分别在组内按照学号进行随机分组，5名1组，其中1组不足5名的按4名1组。即对照组5名×6组+4名×1组，观察组5名×7组。再用随机法将14组分入14个不同的临床科室学习2个月后再轮转下1个科室。保证不同教学模式实习生在轮转科室时互不干扰。对照组实习生采用传统教学模式；观察组采用护理程序教学模式进行学习，即除参加科室的常规临床实践外还需参加研究小组，参与文献阅读与相关问题研究。

1.2.1 传统教学模式 包括：①要求实习生在进入临床科室前对本科室的相关知识进行自学；②进入科室后由带教老师负责按照实习大纲要求对护理实习生学习过程制订教学计划，遇到典型患者时随时进行讲解；③带教老师根据实习生对专业知识及护理操作掌握程度，安排实习生进行一定难度的临床护理操作，发现问题及时指出纠正。

1.2.2 护理程序教学模式 每5名实习生成立1个研究小组，共5个小组。每组设小组长1名。每个研究小组由1名老师负责指导，所有老师均由我院科研办指派具有相应资质的副主任护师担任。具体教学模式包括：①研讨会。研究小组成立的第1个月，每个组学生需在指导老师的带领下进行每周1次研讨会。每个学生将自己在临床实习过程中遇到的问题进行总结，相互交流，搜索文献。最后每组确定1个有意义的护理研究方向，比如第1小组学生的研究方向为何种护理方式能有效减少卧床患者的压力性损伤发生率。此外，研讨会上需根据每个组的研究方向制订实施计划：如确定的研究对象的纳入标准、排除标准、如何设立有意义的观察组，如何选取观察指标、如何避免对照组与观察组相互干扰等内容。②汇报。研究小组实习生每月对本组研究进展情况进行汇报，如纳入患者数、患者一般情况分析，患者对研究的依从性，选用的统计学方法，研究中存在的问题等。③参加科研培训班。要求研究小组实习生积极参加科研讲座。每人每月至少参加1次学术培训，并将个人的会议记录及会议体会在每小组内进行分享。④加强文献阅读。指导老师负责指导学生使用学术网络进行文献下载，阅读文献，要求研究小组的每名成员，每周完成2～3篇文献的阅读，并撰写阅读报告。⑤加强临床实践。指导老师结合每个研究小组的研究内容对实习生提出相关问题，要求实习生必须通过临床实践寻找答案。⑥数据整理。每个研究小组需将研究对象的基本情况、观察指标等数据录入Excel表分类整理。⑦汇总研究结果。在实习结束时，收集所有数据，以小组为单位汇总研究结果，并在指导老师的带领下完成临床研究论文的写作。

1.3 效果评价 两组实习生在临床学习结束后进行教学效果评价。包括专业能力、老师评分、实习生对自身参加的教学模式满意度3个方面。

1.3.1 专业能力护理专业考试 包括基础知识考核（40分）、临床护理操作（60分）两部分，总分100分。基础知识考核采用统一试卷进行闭卷考试。临床护理操作采用模拟人现场考核方式。所有实习生按照学号顺便依次进入考试现场。考试内容为护理基本操作，包括密闭式静脉输液、氧气吸入、经口鼻吸痰3个内容，每个内容20分，考察实习生护理操作的准确度及熟练度。

1.3.2 老师评分 科室组织高年资护士在学生实习结束前1周对两组实习生表现进行评分，评分内容主要包括学习态度、临床思维、团队意识3个方面。每个方面总分10分，共30分。

1.3.3 对教学模式满意度由实习生对自身参加的教学模式满意度进行打分，共有10道题目。每题有3个选项：满意（10 分），一般（5 分），不满意（0 分）。 将学生每道题目所评价的分数相加后计算最后得分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。计量资料应用（x±s）表示，观察组和对照组之间计量资料比较应用t检验，率的比较应用 χ2检验。

2 结果

2.1 两组实习生护理专业考试成绩 见表1。

2.2 两组实习生带教老师评分 见表2。

2.3 两组实习生对教学模式的满意度 见表3。

表1 两组实习生护理专业考试成绩 （分，x±s）

表2 两组实习生带教老师评分 （分，x±s）

表3 两组实习生对教学模式的满意度 （分，x±s）

3 讨论

3.1 护理程序教学模式能提高实习生的专业能力护理程序教学模式，要求学生充分了解患者的基本情况及病情，包括患者性别、年龄、文化程度、民族、诱因、诊断、并发症等因素。相比传统教学模式，护生对疾病的特点掌握得更牢固，对知识的理解更深入。研究小组对相关护理问题的学习，及相关专业性文献的阅读，有助于护生了解该研究领域的新技术，达到提高自身专业能力的效果。文献的搜索过程，也使护生的外语水平、运用检索工具的能力、计算机运用能力得到了相应训练［3］。文献研究与临床实践相结合，既锻炼了护生分析问题和解决实际问题的能力，也对护生主动学习，提高专业水平起到督促作用。本研究中，观察组通过定期讨论、定期汇报、加强沟通等形式，对护生日常学习起到督促作用，使护生更重视理论与专业的结合。在经过问题讨论、研究与文献查找阶段，实习生对所学知识已有一定的基础，不会对所面临的技能感到陌生和紧张。而对照组实习生仅依靠书本自学，学习效果差。因此，观察组实习生基础知识考核成绩、临床护理操作成绩及总分均高于对照组；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 在相关研究中也有相似的结果［4］。

3.2 护理程序教学模式能改变实习生的学习态度护理程序教学模式能要求护生主动发现问题，分析问题、解决问题。将以往被动学习的态度变为主动学习。以培养学生创造能力、学习能力作为出发点，对学生进行教学指导。指导老师由以往的主导性角色转变为顾问性角色,学生必须主动投入时间和精力以完成整理研究计划［5］。本研究中，观察组的教育模式是以护生为主体，小组讨论为手段。指导老师通过研讨会、科研讲座等多种方式给护生创造主动学习的计划。护生在观察组通过文献检索等方式，既能掌握最新的专业知识，又能加深对基本概念的理解。将学到的方法应用到临床中，达到不断强化记忆所学知识的目的。本研究结果显示，观察组护生在学习态度方面优于对照组，差异有统计学意义。

3.3 护理程序教学模式能锻炼实习生的临床思维临床是科研的基础，科研又能推动临床技术的进步［6］。护生在科研中遇到的问题，可以通过临床实践找到解决办法。临床与科研的结合既能帮助护生理解课题的研究意义，也在一定程度上帮助护生更好地掌握临床专业能力。和相关研究［2］一样，本研究的对照组实习生接受传统教学模式,按照“教师教什么,学生模仿什么”的模式进行学习。而观察组护生充分发挥临床思维，如“对相同诊断处于不同阶段的患者采用个体化的护理模式”，以达到在最大限度上缩短患者的康复时间的目的。本研究结果显示，观察组实习生在临床思维方面优于对照组，差异有统计学意义。

3.4 护理程序教学模式能加强实习生的团队意识科研工作的属性是艰苦细致的，需要研究者掌握的知识面广且深。因此想要获得最好的科研成绩就需要依靠团队的力量。本研究中，观察组实习生在参与问题讨论、问题研究、文献阅读等过程中，培养了良好的团队协作精神。观察组护生们充分体会到团结合作、吃苦耐劳、勇于进取的精髓。同时培养了护生们组织、协调等综合素质。通过开展讨论、汇报等活动为护生们提供了相互学习、交流、帮助的机会［7］。每1名护生不再局限于有限的个人能力，而是作为一个集体共同努力。护生在潜意识中积聚团队意识，培养团队合作能力，进而产生集体荣誉感。本研究结果显示，观察组实习生在团队意识方面优于对照组，差异有统计学意义。

3.5 护理程序教学模式能增加实习生的学习兴趣学习兴趣是一切学习的动力。相比传统教育模式，观察组的教育模式形式新颖、内容丰富，能充分激发护生对学习内容的兴趣。本研究中，观察组实习生通过讨论会、汇报会等多种平台，不断学习。在学习过程中，强调师生、同学之间学习互动，使护生对学习内容掌握更深刻。同时更利于护生将所学理论与实践紧密结合。本研究结果显示，观察组实习生对自身参加的教学模式的满意评价要高于对照组（P＜0.05）。护生们普遍希望教学形式多样化，教学内容具体化。带教老师普遍认为护理程序指导的学习方式让实习生更有参与感，能充分调动主动性,有利于人才的培养。护理本科实习生对护理问题的探讨与研究有着强烈的学习热情。我们需要充分利用学生的学习兴趣，将以往的被动教育变为主动学习，真正意义上地促进护理教育的进步。

4 小结

2011年，护理学科正式列入一级学科［8］。护理科研是提高临床护理质量、体现护士自身价值、推动护理学科发展的重要手段［9］。同时，我国护理本科教学的培养目标中也明确指出护理专业的护生除了需要掌握本专业基本理论和临床诊疗技术外，还应具备一定的科研意识与科研技能［10-11］。现在，护理学科的发展需要新生护理力量，培养更有能力的护理团队任重而道远。本研究中，护理程序教学模式既能提升护生的学习能力、培养护生临床思维，又有利于组内成员建立沟通与交流。让护生在临床学习的基础上，初步探索课题，学习科研，提高自身的专业能力，用实践与科研相关结合的办法解决更多护理问题，为患者提供更高品质的护理［12］。