围术期护理干预对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响分析

侯琳　卓海燕

[摘要] 目的 观察围术期护理干预对胃癌合并糖尿病患者血糖及并发症的影响。方法 该院2018年5月—2019年5月收治的60例胃癌合并糖尿病患者为该次研究对象，按照围术期护理干预模式不同将所有患者分为对照组（30例：常规护理）与实验组（30例：预见性护理），比较两组患者干预效果。结果 实验组患者围手术期护理干预24 h后、护理干预1周后空腹血糖、餐后血糖相关数值均优于对照组且实验组术后并发症发生率（13.33%）明显低于对照组（P<0.05）。结论 胃癌合并糖尿病围手术期护理可影响患者术中血糖以及手术治疗安全性，预见性护理干预效果明显优于常规护理。

[关键词] 围术期护理干预;胃癌合并糖尿病;血糖;并发症

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1672-4062（2019）12（b）-0157-02

据我国流行病学调查显示胃癌合并糖尿病发病率逐年攀升，早期胃癌手术治疗可极大程度延长患者生存期，但是胃癌合并糖尿病患者手术创伤易加重糖代谢紊乱[1]。该次研究为论证胃癌合并糖尿病患者围手术期护理干预对血糖的影响，比较该院2018年5月—2019年5月收治的30例围手术期行常规护理干预患者与30例行预见性护理干预患者围手术期不同时间段相关血糖检测数值以及术后并发症发生情况，具体内容报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该院收治的60例胃癌合并糖尿病患者按照围术期护理干预模式不同将所有患者分为对照组（常规护理）与实验组（预见性护理）。实验组30例患者一般资料如下：男（18例）女（12例）比例为3：2，年龄在46～74岁，中位年龄为（63.22±1.22）岁，术式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除术以及胃部分切除例数分别为15例、10例、4例、1例。对照组30例患者一般资料如下：男（17例）女（13例）比例为17：13，年龄在44～78岁，中位年龄为（63.28±1.24）岁，术式：Billroth I型、Billroth II型、全胃切除术以及胃部分切除例数分别为14例、11例、4例、1例。实验组与对照组两组患者一般资料经统计学验证，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  病例选择标准

该次研究参考世界卫生组织WHO制定的2型糖尿病以及胃癌相关内容，医师结合患者病理检测、X线钡餐以及纤维胃镜等影像学检查等辅助检查结果：患者均确诊为胃癌且行手术治疗。排除标准：①术前血流动力学异常或血液系统疾病患者;②合并其他消化系统疾病或心、肝、肾等重要脏器功能异常患者;③预计生存期不足6个月、机体营养不良患者。

1.3  方法

1.3.1  對照组  患者围手术期行常规护理，患者入院后护理人员告知患者临床诊断结果、治疗计划以及围手术期治疗注意事项，术前严格按照医嘱的要求行术前准备操作，术中、术后护理人员均持续性检测患者血糖、各项生命指征变化情况。若患者术后6 h各项生命指征平稳，护理人员可指导患者更换体位，从而促进术后排气，排气后嘱患者家属为患者提供少量温糖水、温清水或米汤，而后逐渐向半固态、普食过渡，避免患者食用香蕉、西瓜等含糖量较高的食物，根据患者术后血糖波动以及医嘱医嘱，给予患者降糖药。

1.3.2  实验组  围手术期均行预见性护理：（1）心理干预：胃癌患者确诊后可出现恐惧、焦虑等负面情绪，患者精神高度紧张可促使儿茶酚胺以及抗胰岛素激素大量分泌，不利于患者血糖控制。因此，术前护理人员应主动与患者、患者家属沟通，耐心向患者介绍胃癌手术治疗的有效性，从而宽慰患者，减轻患者精神压力。（2）行为干预：①术前患者受癌症的影响，食欲减退、消化吸收能力减弱，对此，护理人员应嘱患者家属为患者提供牛奶、瘦肉等高蛋白食物，并根据患者饮食喜好烹调高维生素、易消化的食物，保证患者术前各项营养指征处于正常水平。术前12 h禁食、术前4 h禁饮。②术后行早期营养支持治疗，在患者胃肠功能恢复前，先将静脉滴注或皮下注射胰岛素，从而降低患者血糖，保证患者术后血糖处于正常水平。而后根据患者术后12 h根据营养指征变化情况，调配营养液，一般情况患者患者术后营养液包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、不饱和脂肪酸、膳食纤维等成分，每小时静脉滴注速度为40 mL，术后24 h提升营养液静脉滴注速度，在营养支持过程中密切关注患者消化系统不良反应。③保证病房内空气畅通，护理人员协同清洁人员为患者提供洁净的住院环境，此外定期复查血常规、尿常规，以便及时发现感染。此外患者术后应穿棉质、宽松的衣服，医护人员定期检查患者足背动脉搏动情况。

1.4  观察指标

①观察比较两组患者入院后不同时间段相关血糖监测数值变化情况。

②观察比较两组患者并发症发生情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理相关数据，（x±s）表示计量资料，用t 检验，（%）表示计数资料，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  观察比较两组患者入院治疗不同时间段血糖相关检测数值变化情况

随着时间的推移两组患者血糖相关检测数值均出现一定程度的改善，其中实验组患者护理干预后，血糖相关检测数值明显优于同期对照组，见表1。

2.2  观察比较两组患者并发症发生情况

实验组、对照组分别有4例、11例患者治疗过程中发生并发症，实验组并发症发生率低于对照组且各项数据差异有统计学意义，见表2。

表2   两组患者并发症发生情况比较[n（%）]

3  讨论

糖尿病属于代谢性疾病，机体处于高糖状态可对自主神经病结构与功能造成不同程度的影响，对于胃癌合并糖尿病患者手术风险明显高于单一胃癌患者，胃癌合并糖尿病患者手术切除胃脏癌细胞过程中可对机体造成一定的刺激，該刺激作用于下丘脑、垂体以及肾上腺等系统，可致使机体肾上腺皮质激素、肾上腺激素以及儿茶酚胺激素、胰高血糖素应激性分泌增加[2]。胰高血糖素可加速机体肝糖元、肌糖原分解致使患者血糖升高，机体脏器组织长期处于高糖状态，微小血管结构、功能的改变，可增加患者肺部感染、泌尿系感染的发生[3]。胃癌合并糖尿病手术患者常规护理干预中护理人员循医嘱术后应用降糖药控制血糖，预见性护理与常规护理相比，在降糖药物给药干预的同时护理人员术前即行健康宣教，继而安抚患者情绪[4]。术后根据患者营养指征变化情况，为患者补充机体所需能力，避免胃癌合并糖尿病患者术后由于蛋白质合成能力以及免疫功能降低，进一步加重患者应激反应[5]。

该次研究显示两组患者术前相关血糖检测结果不存在明显差异，术后实验组患者血糖控制优于对照组且实验组患者术后并发症发生率低，由此可见，胃癌合并糖尿病手术患者围手术期护理干预中完善临床护理干预可影响患者术中血糖控制效果，实施预见性护理可显著提升手术治疗安全性。

[参考文献]

[1]  许秀妹.胃癌合并糖尿病患者围手术期护理对血糖及并发症的干预意义[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：144-146.

[2]  史雪莲，闫娟，马越.围手术期护理对胃癌合并糖尿病患者血糖与并发症的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（12）：1356-1359.

[3]  李丹，陈婷，朱萍钗， 等.控制血糖护理在老年胃癌合并糖尿病患者围手术期中的应用效果评价[J].糖尿病新世界，2019，22（5）：158-159.

[4]  宋海燕，蒋永华.糖尿病合并胃癌术后康复及护理探讨[J].糖尿病新世界，2018，21（18）：143-144.

[5]  曹晓美，戴芳.护理风险管理干预改善胃癌化疗合并糖尿病相关并发症及护理质量的效果[J].糖尿病新世界，2018， 21（20）：126-128.

（收稿日期：2019-09-26）