继发性剥脱性皮炎的护理体会

继发性剥脱性皮炎是由于皮脂溢性皮炎、接触性皮炎、湿疹或镇痛药物引发的皮肤改变，也可由患者惊惧、感染、受寒等因素引发，主要的病理变化包括血管以及主表附近有部分淋巴细胞，表皮位置水肿明显、真皮水肿、颗粒层消失、角化不全等[1]。临床中对该病患者行综合治疗的同时多采用护理干预。研究中以2015年9月—2018年8月入本院治疗的78例继发性剥脱性皮炎患者作为研究对象，将其随机分为A组与B组，A组患者采取综合护理措施，B组患者采取常规护理措施，重点研究综合护理措施对治疗该疾病的意义，为后期临床治疗提供依据如下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月—2018年8月入本院治疗的继发性剥脱性皮炎患者78例作为研究对象。经伦理委员会直接审查，且得到批准。将其随机分为A组和B组，每组均39例，两组患者及家属均签署治疗知情同意书。A组中，男22例，女17例；年龄范围为41～68岁，平均（50.34±0.15）岁。B组中，男24例，女15例；年龄范围为40～67岁，平均（50.82±0.43）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

B组给予常规护理，即心理护理、环境护理和注意事项告知等。

A组给予综合护理，即皮肤黏膜护理、预防感染、饮食护理和病情观察等。皮肤黏膜护理：使用温水擦洗皮肤，禁止使用刺激性清洁剂，可通过服用镇静脱敏药进行止痒治疗，外涂炉甘石洗剂等无刺激性止痒剂。水泡较大者应先进行消毒，而后使用无菌注射器将内部液体抽出，待其干燥结痂时禁止抓挠[2]。若皮损红肿且有渗出物，则湿敷生理盐水，并将分泌物和坏死组织清除，确保创面清洁，外喷贝复剂与阿米卡成喷雾剂[3]。若渗出物多，则使用TDP等进行照射治疗，用无菌纱布覆盖，再包扎与固定。确保皮肤干燥，禁用热水或肥皂洗浴，禁止用力揉搓皮肤或黏膜，定时翻身和更换床单[4]。预防感染：使患者在单人病房治疗，确保室内空气有效流通，室温为25℃左右，每日进行1次紫外线消毒，并使用消毒液定时擦拭物品，限制探视次数与时间[5]。患者使用纯棉毛巾或衣物，护理人员坚持无菌操作[6]。饮食护理：坚持低盐、低糖、低脂与高蛋白饮食，以流食为主，坚持少食多餐，禁食海鲜等发物，忌辛辣、热烫和刺激性食物，多饮水。病情观察：持续监测其生命体征，记录其24 h出入量，观察其有无并发症，若有异常立即报告医生并行对症处理[7]。

1.3 观察指标

观察患者的住院时间、死亡率低于B组、并发症发生率（皮肤感染、消化道出血和电解质紊乱等），利用自制调查问卷评估患者的护理满意度，主要从环境、宣传教育、态度、操作和治疗效果这个5个方面进行评价，每个项目的满分为100分，得分为100分表明患者对这个项目满意度最高，得分为0分表明患者对这个项目的满意度最低，将其划分为十分满意（85分以上）、满意（70～85分）、基本满意（54～69分）和不满意（54分以下）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比住院时间与死亡率

A组的住院时间为（30.21±1.54）d，B组为（40.35±2.16）d，组间比较，差异具有统计学意义（t=23.871，P=0.000）；A组的死亡率为2.56%（1/39），B组为15.38%（6/39），组间比较，差异具有统计学意义（χ2=3.924，P=0.048）。

2.2 对比并发症发生率

A组的并发症发生率为7.69%，B组为25.64%，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.3 对比护理满意度

表1 对比两组患者的并发症发生率

表2 对比两组患者的护理满意度

A组的护理满意度为94.87%，B组为76.92%，组间对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

3.1 疾病概述

继发性剥脱性皮炎是在药物作用下，全身黏膜与皮肤出现肿胀、弥漫性潮红、脱屑与发热等症状，属于药物皮炎[8]。其表现为全身皮肤呈落叶状或鳞片状脱屑，手足部出现袜套状或手套装剥脱，疾病进展快，根治性较差[9-10]。该病患者多伴有肝肾功能异常、支气管肺炎或皮肤感染等疾病，需要立即治疗[11]。临床中多在治疗同时，加用护理干预，以保证疗效，缩短病程[12]。

本次研究对患者采取综合护理措施，由于患者皮肤损伤严重，容易出现紧张焦虑等不良情绪，护理人员加强了与患者及其家属的沟通，鼓励患者积极表达自身的内心感受，减轻治疗的负担，做好患者情绪的安抚工作。充分尊重患者，细心周到的进行生活护理，满足患者的合理要求。加强对患者皮肤黏膜的观察与护理，外擦不具有刺激性的止痒剂，温水擦洗皮肤。对红肿的皮肤用生理盐水湿敷。及时清理患者局部皮肤分泌物，保证皮肤干燥，使用无菌注射器抽出患者水泡内液体，密切观察患者，避免患者用手抓结痂。继发性剥脱性皮炎属于重症药疹，严重会导致患者出现继发感染死亡，因此需要加强局部治疗和护理。患者由于全身皮肤破损，预防感染极其重要。本次研究中护理人员将患者安置在单人房间，定期消毒病房，保持病房内温度和空气流通，严格限制探视人数和探视时间。患者床上用品和衣物均为棉织品，在出现污染时立即更换，保证贴身物品清洁卫生。医护人员治疗时严格无菌操作，监督患者遵医嘱服用抗感染药物。加强对患者的饮食护理，以低盐、低糖、优质蛋白流食为主，密切监测患者病情，保证饮水量。

3.2 结论

结果为：A组的住院时间短于B组；死亡率低于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组的并发症发生率（7.69%）低于B组（25.64%），差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组的护理满意度（94.87%）高于B组（76.92%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。与蒲俐[13]等研究结果基本一致。可见，综合护理能够缩短该病患者的治疗时间，降低死亡率，减少并发症的发送，促进创面愈合，减轻患者痛苦，具有较高的护理满意度与治疗安全性。