腰硬联合麻醉中不同脑脊液流速的麻醉效果

随着我国医疗技术水平的持续提升，医护人员在对相关疾病的患者通过手术治疗的方式开展治疗期间，为了避免患者在术中受到剧烈疼痛问题的影响，同时为了帮助医护人员提高手术治疗的效果，从而逐渐将腰硬联合麻醉措施运用到了相应的手术过程中[1-3]。这种麻醉措施的使用拥有着起效迅速、阻滞完善的特点，不会给患者的心肺功能造成太大的影响，有利于患者的术后恢复时间的缩短[4-6]。但是在实际的麻醉工作之中，由于不同人体中的脑脊液流速存在着一定的差异，会对患者的麻醉效果造成一定的影响。因此我院将111例接受腰硬联合麻醉手术的患者进行了这方面的研究，研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3—9月我院收治的111例接受腰硬联合麻醉手术的患者作为研究对象，将患者分为A组（n=57）和B组（n=54）。其中，A组患者中，男30例（52.63%）、女27例（47.37%），患者的平均年龄为（46.31±2.23）岁。B组患者中，男29例（53.70%）、女25例（46.30%），患者的平均年龄为（45.86±2.52）岁。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）所有患者均无椎管内麻醉禁忌证；（2）所有患者所进行的研究经医院医学伦理委员会批准，并且得到了患者家属的同意，并签订了研究同意书；排除标准：（1）患者存在着高血压、糖尿病、肝、肾功能不全等系统疾病史，不利于患者研究的正常进行；（2）患者为接受过剖宫产的患者。

1.2 麻醉方式

医护人员在对患者进行麻醉工作之前，为了保证在手术期间的治疗效果，需要进行上肢静脉通路的建立，并且对患者的脉搏氧饱和度、无创血压、平均动脉压等方面的内容做好严格的监测[7-9]。而在对患者进行麻醉工作时，医护人员需要指导患者通过侧卧位的姿势接受腰硬联合麻醉，穿刺时采用一次性腰-硬联合包，并且将L3～L4作为穿刺点对患者进行硬膜外穿刺，进而将腰麻针置入到患者的体内。如果医护人员观察到患者的脑脊液出现了回流情况，就需要立即链接麻药推注装置，将0.5%罗哌卡因3 mL（批号：H200601372，江苏恒瑞医药股份有限公司）和0.75%布比卡因比重液10 mg均注入到两组患者的体内进行麻醉工作[10-12]。帮助患者完成麻醉工作之后，将患者恢复至平卧位的姿势，进而进行手术方面的治疗。所有患者经过检查后发现，A组患者脑脊液流速为0.10 mL/s，而B组患者的脑脊液流速为0.06 mL/s。

1.3 观察指标

对两组麻醉后的痛觉阻滞平面和运动阻滞平面进行比较和分析。其中给药5 min后采用Bromage评分法对患者进行运动阻滞平面情况的评价，不存在运动阻滞记0分，不能够直腿抬起记1分，不能够屈膝记2分，膝、踝关节不能够弯曲记3分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组经过麻醉后的最高阻滞平面出现时间短于B组，而运动阻滞评分则高于B组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者麻醉后痛觉阻滞平面和运动阻滞平面的比较（±s）

表1 两组患者麻醉后痛觉阻滞平面和运动阻滞平面的比较（±s）

A组 57 10.06±0.21 2.68±0.31 B组 54 16.28±0.69 2.12±0.16 t值 - 64.97 11.86 P值 - ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

当前腰硬联合麻醉作为一种常用的麻醉措施，已经被广泛运用到了妇产科、骨科、泌尿外科等科室患者疾病的治疗过程中，具有用量少、起效快、安全性高、阻滞效果好的优点[13]。将这种麻醉措施运用到相关疾病患者的手术治疗过程中，不仅起效快、麻醉效果确切、不会对患者呼吸及循环造成太大的影响，同时还能够帮助患者减小手术应激反应，降低术后肺感染的发生率，拥有良好的手术镇痛效果及运动阻滞效果。同时根据胡小福，张卫军，官海燕[14]所进行的研究显示，脑脊液流速的快慢对麻醉平面高低及麻醉效果有重要影响，如果患者的脑脊液拥有着较快的流速，就会导致人体内压力的持续增加，并且还会导致硬脊膜内循环速度也持续加快，推药后麻醉平面上升越快。脑脊液流速快的患者阻滞出现时间及最高痛觉阻滞平面出现的时间较早，止血带效果为优者的比例较高，虽然其最低血压的出现时间较早，但是在低血压、恶心呕吐等不良反应的发生率方面与脑脊液流速慢的患者之间并无明显区别。而造成这种现象的主要原因，则是因为不同脑脊液流速患者在相同注药速度的条件下，其痛觉阻滞平面及止血带效果方面存在一定的差异，脑脊液流速快的患者，就会在较短时间内出现最高痛觉阻滞平面，同时也拥有着质量较高的止血带效果[15-16]。

结合我院所进行的研究工作显示，将相同剂量的麻醉剂运用到脑脊液流速较快的患者的麻醉工作中，A组经过麻醉后的最高阻滞平面出现时间短于B组，而运动阻滞评分则高于B组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。以此表明，脑脊液回流速度对麻醉平面和麻醉效果会产生较大的影响，同时也会影响患者的治疗效果。

综上所述，若患者的脑脊液流速为0.10 mL/s，将0.5%罗哌卡因通过推注的方式对患者进行麻醉工作将会产生良好的麻醉效果，对于患者手术治疗效果的提升拥有着显著的效果，有利于促进患者的身体健康。