PBL结合L BL教学法在局部解剖学实验教学中的应用

叶德兴

（新兴中药学校，广东 新兴 527400）

随着临床医学的不断进步以及教育事业的快速发展，局部解剖学作为临床医学与基础医学的重要桥梁学科，其教学越来越受重视。实验教学是局部解剖学教学的重要组成部分，采用传统的LBL教学法进行教学已经无法满足社会要求，在此背景下，PBL教学法作为一种以问题为基础、学生为中心的教学方法，得到了推广应用。

1 对象与方法

1.1 对象

从我校2014级医学专业随机选择3个班学生作为本次研究对象，设为PBL组、LBL组、PBL+LBL组，每组人数均为40人。3组学生性别、年龄、入学状态等方面比较无显著性差异。

1.2 方法

1.2.1 LBL组 采用LBL教学法进行局部解剖学实验教学，即教师利用教学课件进行实验教学，有侧重点地教授学生，让学生理解和掌握本次课程的重点、难点。

1.2.2 PBL组 采用PBL教学法进行局部解剖学实验教学，即教师根据教学大纲要求，结合教材内容，设计与教学内容有关的问题，并于课前两周提供给学生，让学生参照教材及相关学习资料来尝试解答问题，这样可以让学生有目的地预习教学内容，为后续更加有效地学习课程知识奠定基础。在实验教学过程中，可将学生分为几个小组，每组对问题进行讨论并汇报。最后，教师根据学生问题解答情况，了解学生知识掌握情况，进而有针对性地教授与释疑解惑，让学生真正理解和掌握本课程内容。

1.2.3 PBL+LBL组 将PBL教学法和LBL教学法有机结合，并将其应用到局部解剖学实验教学中。具体来说，教师先采用LBL教学法讲授理论知识，以便学生系统、全面地学习知识。然后采用PBL教学法展开问题讨论，也就是教师给出与教学内容有关的问题，让学生进行讨论、分析、解答，最后由教师进行总结和补充讲解。

1.3 PBL+LBL组具体教学实施

1.3.1 提出问题 课前，教师按照教学大纲和教学重点，设计一些与本堂课、本章节教学内容有关的问题。在围绕相关知识点设计问题时，可引入与局部解剖学有关学科（如系统解剖学、外科学、手术学、内科学等）知识，适当拓宽学生知识面[1]。比如，颈前区甲状腺手术的切口部位在哪？甲状腺的毗邻关系是什么？结扎甲状腺血管的注意事项有哪些？腹前外侧壁腹股沟疝的修补术有几种？加强前后壁的缝合部位分别在哪？怎么选择阑尾手术切口？处理阑尾时应注意什么问题？腹部的胃大部切除时，有哪些手术方式？需要处理的血管、神经有哪些？术后的并发症有哪些？等等。好的问题能保证PBL+LBL组教学顺利开展，激发学生学习兴趣，提高其求知欲。所以，教师要对所提问题进行优化，使问题既紧扣教学大纲，又不超出学生的实际能力。

1.3.2 解决问题 教师提出问题后，各组组长将这些问题分为若干个子问题，然后按照小组成员不同能力进行分配。这样既可以保证每位学生都参与PBL教学，又不会增加其学习负担。分配问题后，学生就可以借助各种手段去获取解题信息。由于设计的问题大多是开放式的，没有现成答案，所以学生除了要掌握教科书上的知识外，还要去图书馆借阅相关书籍，或通过网络查阅相关资料，寻找问题的答案。各组将答案以PPT形式汇总，这样便完成了教师课前布置的任务。

1.4 观察指标

1.4.1 理论成绩 为了检查学生知识掌握情况，可设计统一的试卷对学生进行测试，题型包括选择题、填空题、名词解释、简答题及问答题。为了客观评价学生理论知识掌握情况，将本次考试的总分设置为120分，≥90分视为优秀，≥72分视为及格，＜72分视为不及格。

1.4.2 临床技能考核 为了检查学生临床技能掌握情况，让学生对实体或者模拟标本的肌肉、神经、血管、器官内部组织等进行辨认，这部分设置的分数为60分；让学生对附属医院典型病例进行分析，这部分设置的分数为60分。将临床技能考核总分设为120分，≥90分视为优秀，≥72分视为及格，＜72分视为不及格。

1.4.3 问卷调查 为了解3种教学方法的可行性，可设计调查问卷，于教学结束后调查分析学生学习兴趣、教学满意度、解决问题能力、语言表达能力及知识掌握程度等。

1.5 统计学处理

以SPSS 21.0软件对学生理论成绩进行统计学分析，以H检验对比结果，P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

2.1 3组学生理论成绩比较

从3组学生理论成绩来看，PBL组学生理论成绩最差，而LBL组和PBL+LBL组学生理论成绩差别不大，见表1。

表1 3组学生理论成绩比较（n）

2.2 3组学生临床技能考核成绩比较

表2 3组学生临床技能考核成绩比较（n）

由表2可知，LBL组学生所掌握的临床技能最差，考核成绩明显低于其他两组，差异有显著性（P＜0.05），而PBL组和PBL+LBL组学生临床技能考核成绩比较没有显著性差异。

2.3 问卷调查结果

调查显示，教学结束后，3组学生学习兴趣、解决问题能力、语言表达能力、知识掌握程度得到了提高，尤其是PBL+LBL组和PBL组；PBL+LBL组教学满意度明显高于其他两组，详见表3。

表3 问卷调查结果

3 讨论

3.1 PBL教学法的优点

以上调查结果能够充分说明PBL教学法具有较大的应用价值，将其应用于局部解剖学实验教学，能够提高实验教学质量。从PBL教学法应用实践来看，其具备独特的优点：（1）PBL教学的核心并不是传统的“以教师为中心”，而是以问题为基础；（2）能调动学生积极性，让学生积极参与问题思考、分析及讨论，并在教师的适当引导下，解决问题，学习知识。随着PBL教学法应用范围越来越广、越来越成熟，其逐渐被应用于医学教育中，能增加师生、生生互动，提高学生专业知识掌握程度、语言表达能力、分析及解决问题能力、思维能力等，促进学生全面发展。本研究也证实了这一观点，PBL组学生临床操作技能明显强于LBL组，差异有显著性（P＜0.05），同时PBL组学生也表现出较大的学习兴趣、较强的解决问题能力及语言表达能力。

3.2 PBL教学法的不足

（1）不利于学生全面掌握医学基础知识。在现行教育体制下，各阶段教育教学均以教师讲授为主，学生被动学习，这就使得学生自主学习能力不强。若在局部解剖学实验教学中仅应用PBL教学法，则难以调动学生主观能动性及参与问题思考、分析和探讨的积极性，学习效果不佳；仅采用PBL教学法进行基础名词较多的局部解剖学教学，难以涉及所有基础名词，这势必导致学生基础名词学习和记忆效果不佳。研究显示，采用PBL教学法的学生理论成绩低于采用传统LBL教学法的学生，而采用上述两种教学方法的学生理论成绩均低于PBL+LBL组，这充分说明PBL教学法存在缺陷，不利于学生系统掌握医学知识。

（2）教师教学观念难以转变。PBL教学法与传统教学方法有很大不同，因此，要想将PBL教学法有效应用于局部解剖学课程教学中，需要教师转变教学观念。但对于传统教学观念固化的教师来说，难以做到这一点。传统教学中，教师居于主导地位，学生被动接受。PBL教学中，学生成为教学的核心，这就意味着教师不再单纯地教授学生知识，而是通过培养学生自主学习意识，使其进行有效学习，从而获取新知识[2]。另外，PBL教学法的有效应用，还对教师综合能力提出了更高要求。教师要仔细了解学科内容，以便在教授学生的过程中能够与学生进行良好沟通，引导学生有效学习知识；教师要注意增强课堂掌控能力、总结能力、语言运用能力等，从而更好地控制教学局面。

3.3 PBL结合LBL教学法的优化

PBL教学法既有优点又有不足，为使PBL教学法在局部解剖学实验教学中发挥作用，最好的办法是将PBL教学法与LBL教学法有机结合，取长补短，从而提高教学质量。当然，要想做到这一点需注意以下环节：先利用LBL教学法进行理论知识传授，让学生全面了解知识，之后利用PBL教学法来设计与教学内容有关的问题，组织学生进行问题讨论、分析，在这一过程中教师鼓励和指导学生利用所学知识解答问题，从而巩固知识，增强知识应用能力、分析能力、探索能力、思考能力及语言表达能力等。本研究也充分说明了PBL结合LBL教学法具有较大的应用价值。

4 结语

综上所述，PBL结合LBL教学法的优势是PBL教学法或LBL教学法所不具有的。为了提高局部解剖学实验教学质量，教师应按照教学要求及学生实际情况，合理运用PBL结合LBL教学法，以提高教学针对性、有效性。