第二产程剖宫产特征及其对母婴的影响

郑东旭

【摘要】 目的： 观察第二产程剖宫产特征及其对母婴的影响。方法： 选取2017年1月至12月期间在我院剖宫产的280例产妇作为研究对象，按产程的不同分为两组，其中第一产程剖宫产产妇210例作为对照组，第二产程剖宫产产妇70例作为观察组，比较两组产程特征、新生儿体重、产后感染、切口裂伤以及新生儿窒息发生情况。结果： 与对照组相比，观察组潜伏期延长发生率更低，活跃期延长、减缓期延长以及胎儿头部下降慢发生率更高，同时观察组产后感染、切口裂伤、新生儿窒息以及胎方位异常发生率均更高，上述差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿体重发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 第二产程剖宫产会增加母婴并发症的发生，要尽可能地避免第二产程剖宫产。

【关键词】 第二产程剖宫产;临床特征;并发症

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-228-01

第二产程剖宫产过程中，因胎儿头部存在入盆深、出头难等问题，极易导致低位子宫下部与相邻结构出现损伤，从而提高产妇产后出血与感染的发生率[1]。因此，为了深入了解第二产程剖宫产对产妇所造成的危害，本研究选取了2017年度我院收治的280例剖宫产产妇，探讨第二产程剖宫产对母婴所造成的影响。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至12月期间在我院剖宫产的280例产妇作为研究对象，按产程的不同分为观察组（n=70）与对照组（n=210）。观察组年龄21-38岁，平均年龄（28.5±4.6）岁;孕周38-41周，平均孕周（39.4±1.2）周。对照组年龄22-36岁，平均年龄（28.8±4.3）岁;孕周38-40周，平均孕周（39.2±0.8）周。两组产妇一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对所有产妇进行连续硬膜外麻醉后，按妇产科手术学中的相关手术操作方法进行剖宫产。

1.3观察指标 比较两组产程特征、新生儿体重、产后感染、切口裂伤、新生儿窒息以及胎方位异常发生情况。

1.4统计学分析 采用SPSS 19.0软件处理数据，产程特征、新生儿体重、产后感染、切口裂伤以及新生儿窒息发生率用百分率表示，以χ2 检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组产程特征比较 与对照组相比，观察组潜伏期延长发生率更低，活跃期延长、减缓期延长以及胎儿头部下降慢发生率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2新生儿体重、产后感染、切口裂伤以及新生儿窒息发生情况 与对照组相比，观察组产后感染、切口裂伤以及新生儿窒息发生率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）;两组新生儿体重发生率相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3胎方位异常 与对照组相比，观察组胎方位异常发生率更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

近年来，随着临床剖宫产技术的快速发展，剖宫产现已成为解决难产与一些产科合并症的成熟、实用且易推广的一种助产技术。但剖宫产技术与计划手术相比而言，其会明显提高产妇的临床发病率，影响产妇身体健康。

据相关研究指出[2]，第二产程异常主要由第一产程异常引起，大部分第二产程剖宫产产妇在第一产程早期便出现了胎儿头部下降异常的情况。本研究结果1显示，与对照组相比，观察组潜伏期延长发生率更低，活跃期延长、减缓期延长以及胎儿头部下降慢发生率更高。其中观察组胎儿头部下降慢发生率为64.3%明显高于对照组的21.4%。因此，在第二产程中不仅要留意宫口扩张，还需重视胎儿头部下降异常的情况，因为此情况为难产的预兆。同时，对于宫口扩张异常与活跃期延长产妇需给予产程休息、缩宫素增强宫缩、宫颈封闭以及取侧卧位纠正胎位等方法进行及时处理，若经以上处理措施仍無效者，需立即进行手术。

本研究结果2显示，与对照组相比，观察组产后感染、切口裂伤、新生儿窒息发生率更高，两组新生儿体重差异不显著。因此，熟练掌握产妇剖宫产指征，并适时、合理地施行手术很关键，需尽可能避免进行第二产程剖宫产。而对于以上并发症，临床需给予积极预防，最大限度地减少并发症的发生，具体预防措施如下：①产后感染：由于第二产程剖宫产的产程相对较长，对产妇阴道检查的次数相对较多，极易增加产后感染的几率，因此术后给予抗生素治疗是很有必要的，而因产后感染大多为大肠杆菌、厌氧菌以及革兰阳性球菌等细菌混合感染所致，因此需使用广谱抗生素联合甲硝唑进行预防感染[3];②切口裂伤：因第二产程剖宫产的产程相对较长，产妇局部受压严重，促使局部组织更加脆弱，加之子宫下段本身就较为薄弱，若胎头入盆过深，在分娩过程中就容易引发子宫切口裂伤，因此术中要合理选取子宫切口部位，位置不可过低，在使用子宫剪剪开子宫肌层进行娩儿时，需缓慢、轻柔，不可大力，以防损伤子宫下段[4]。本研究结果2还显示，与对照组相比，观察组胎方位异常发生率更高。而胎方位异常为造成难产的最主要原因，因此对产程进展慢甚至停滞产妇，需及时查找其中原因并给予积极处理，对于宫口开全之后胎方位异常问题还未纠正产妇，需对其重新评定产力、骨盆、胎方位以及胎儿大小等，尽早选取合理分娩方式进行分娩，以最大限度地降低母婴并发症的发生率。

综上所述，第二产程剖宫产会增加母婴并发症的发生，要尽可能地避免第二产程剖宫产。

参考文献

[1]徐颖芬.助产士门诊干预对首次剖宫产再次妊娠孕妇分娩结局的影响研究[J].中国计划生育和妇产科，2017，9（6）：27-29.

[2]赵娜，李娜，蒋小芒，等.新产程标准对产程中临床指征及母婴预后的影响[J].现代生物医学进展，2017，17（27）：5362-5364，5372.

[3]尹迎辉，王玫.新产程管理下第二产程时长对慢性HBV感染孕妇母婴阻断及母儿结局的影响[J].传染病信息，2017，30（4）：216-219.

[4]顾免澜，李天涛.不同产程阶段剖宫产术与母婴并发症发生的相关性研究[J].中国妇幼保健，2016，31（23）：4949-4951.