美托洛尔联用依那普利治疗老年高血压合并冠心病的效果观察

刘玉亨 李东新

【摘要】目的：观察美托洛尔联用依那普利治疗老年高血压合并冠心病的效果，为临床治疗提供借鉴。方法：选择2017年2月～2018年8月间我院收治的104例老年高血壓合并冠心病患者，随机分为对照组（n=52）和研究组（n=52），两组患者均接受常规心内科治疗，此外对照组采用依那普利治疗，研究组采用美托洛尔和依那普利治疗，1个月后比较两组患者的血压和心功能指标。结果：研究组患者的收缩压、舒张压均显著低于对照组（P<0.05）;研究组患者的左室收缩末径、左室舒张末径、左室射血分数、血浆脑钠肽均显著优于对照组（P<0.05）。结论：联用美托洛尔和依那普利治疗老年高血压合并冠心病具有更好的疗效，不但能有效降低患者血压，而且能明显改善心功能指标，值得广泛推广应用。

【关键词】美托洛尔;依那普利;老年;高血压;冠心病

【中图分类号】R249【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2019）02-083-01

高血压是临床高发的心血管综合征，老年人群尤为多见，多数表现为头晕头疼、心悸、眼花等，也有些患者无自觉症状，体检测血压或出现心脑并发症时才被发现。高血压发病率高，致残率高，严重影响老年人的身心健康及生活质量。从“十二五”期间国家心血管病中心的高血压抽样调查数据来看，我国约有2.5亿高血压病患者，已成为一个严重的公共卫生问题。大量流行病学调查发现，高血压是引发冠心病的最重要独立危险因素，两者互相影响，容易使患者病情进一步恶化[1]。高血压合并冠心病的治疗，除了合理饮食，适当运动，稳定情绪等一般治疗外;临床常使用药物治疗老年高血压合并冠心病，为了进一步明确治疗效果，本研究联用美托洛尔和依那普利，并观察患者血压和心功能指标的变化情况，现详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2017年2月～2018年8月间我院收治的104例老年高血压合并冠心病患者，经多项常规检查确诊，均为原发性高血压，符合《中国高血压防治指南》诊断标准，高血压分级为：Ⅰ级（轻度）57例，Ⅱ级（中度）36例，Ⅲ级（重度）11例。排除继发性高血压、严重脏器疾病患者，剔除对美托洛尔、依那普利存在过敏反应的患者。按照随机分组方式把患者分为对照组和研究组，各为52例。对照组男31例，女21例;年龄为60～78岁，平均（71.41±8.37）岁。研究组男30例，女22例;年龄为60～79岁，平均（71.48±8.41）岁。对比两组患者的年龄、性别等基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有对比研究的价值。

1.2治疗方法

两组患者均接受常规心内科治疗，服用阿司匹林、辛伐他汀、硝酸异山梨酯等药物，饮食需低盐低脂肪，生活起居有规律，适时予以吸氧治疗。对照组使用依那普利（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H32022378，规格10mg/片）治疗，口服剂量为5～20mg/d，根据患者血压、治疗情况、敏感程度调整剂量，2次/d，每隔12小时服用1次。研究组在此基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025390，规格25mg/片） 治疗，口服剂量为25～150mg/次，2次/d，初始治疗可取25mg/次，然后逐渐增加剂量，根据患者病情、治疗情况调整到最佳剂量，但是单次用量不得超过150mg。在治疗过程中需注意监测患者的临床体征，若出现心率或血压过低的现象，就应及时减小剂量或停止用药。两组患者的疗程均为1个月。

1.3观察指标

治疗1个月后，比较两组患者的血压和心功能指标，血压指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP），心功能指标包括左室收缩末期内径（LVEDD）、左室舒张末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）、血浆脑钠肽（BNP）。分别于治疗前和治疗1个月后测量，据此观察血压控制情况和冠心病改善程度。

1.4统计学分析

使用SPSS23.0软件对两组患者的检测数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的收缩压（SBP）和舒张压（DBP）

由表1可知，治疗前两组患者的收缩压、舒张压均无显著差异（P>0.05）。治疗1个月后，对照组患者的收缩压为（142.59±10.83）mmHg，研究组为（128.47±10.15）mmHg，显著低于对照组（t=4.279，P<0.05）;对照组患者的舒张压为（91.36±6.41）mmHg，研究组为（83.17±5.72）mmHg，显著低于对照组（t=4.315，P<0.05）。

2.2比较两组患者的左室收缩末径（LVEDD）和左室舒张末径（LVESD）

由表2可知，治疗前两组患者的左室收缩末径、左室舒张末径均无显著差异（P>0.05）。治疗1个月后，对照组患者的左室收缩末径为（57.28±4.94）mm，研究组为（50.31±4.36）mm，显著低于对照组（t=4.831，P<0.05）;对照组患者的左室舒张末径为（50.82±4.02）mm，研究组为（44.05±3.61）mm，显著小于对照组（t=4.792，P<0.05）。

2.3比较两组患者的左室射血分数（LVEF）和血浆脑钠肽（BNP）

由表3可知，治疗前两组患者的左室射血分数、血浆脑钠肽均无显著差异（P>0.05）。治疗1个月后，对照组患者的左室射血分数为（42.68±3.57）%，研究组为（48.79±3.91）%，显著高于对照组（t=4.386，P<0.05）;对照组患者的血浆脑钠肽为（572.82±42.56）ng/L，研究组为（469.72±36.52）ng/L，显著小于对照组（t=7.520，P<0.05）。

3讨论

高血压病是全球流行的慢性疾病，建国以来，我国开展过几次大规模高血压人群抽样调查，显示我国人群高血压患病率持续走高，且随年龄增高而上升，60岁以上老年人原发性高血压发病率高达40%[2]。高血压的病因是多方面的，交感神经兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活是尤为重要的原因，其中血管紧张素Ⅱ有类似生长激素的作用，能使血管、心脏增生重构，发生结构的改变，影响了心血管系统的功能，加重了高血压及冠心病的病情。随着年龄的增加、病史的延长、各种诱发因素的积累，老年人在这方面更为明显。高血压病也是引发众多心脑血管疾病的首位危险因素，临床研究表明，血压水平与冠心病的发病存在着密切联系，高血压与与冠心病相互影响，导致病死率大幅度提高。因此需要积极给予药物治疗，以便有效改善患者的血压水平和心功能指标。

依那普利是一种血管紧张素转换酶抑制剂，在肝脏内水解之后变成依拉普利拉，可抑制血管紧张素的转换，阻止血管紧张素Ⅱ的生成，干扰缓激肽的降解，从而增强血浆肾素的活性，减少醛固酮的分泌，减小了血管阻力，最终起到了降压的效果，是治疗高血压的首选药物。在减小血管压力和负荷的同时，依那普利还可增加心排血量，减轻心脏负荷，抑制心室重构，改善心室功能。美托洛尔是第二类选择性β1受体阻断剂，可选择性与β-肾上腺素受体结合，阻断去甲肾上腺素释放，从而调节心率，降低血压，增加冠状动脉的血流量。尤其适用于高血压合并冠心病患者，还可用于情绪激动及体力应激状态下的患者[3]。

从为期1个月的治疗结果来看，研究组患者的血压和心功能指标有了更显著的改善，收缩压、舒张压、左室收缩末径、左室舒张末径、左室射血分数、血浆脑鈉肽等指标均显著优于对照组（P<0.05）。可见，虽然单独使用依那普利具有一定的效果，但是联合使用美托洛尔和依那普利可以发挥协同作用，更有效地改善患者的血压和心功能指标，从而取得更显著的临床疗效，值得临床广泛推广使用。

参考文献

[1]黄莹，郭媛利.依那普利联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床观察[J].中国现代药物应用，2016，10（18）：135-136.

[2]刘锦秋.美托洛尔联合依那普利治疗原发性高血压的临床疗效研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（32）：81+83.

[3]孙杰.依那普利联合酒石酸美托洛尔治疗原发性高血压合并冠心病临床观察[J].大家健康（学术版），2014，8（8）：149.