血脂异常，高危低危患者要区别对待

任卫

血脂数值虽然有一个正常的范围，但这个数值真的可以应用于所有人吗？血脂“正常”就不需要降脂治疗，这是对血脂数值的片面解读。

要根据个人身体情况综合判断

血脂异常的治疗，在过去是根据化验结果超过正常值而决定的。近几年来已发生了很大的改变，更加客观和符合实际情况。

现在是根据血脂水平、有无动脉粥样硬化危险因素（如高血压、糖尿病、肥胖等）、心脑血管病家族史、有无动脉粥样硬化病（冠心病、脑血管病、周围血管病等）等条件确定的。通过这些条件综合判断，医生将病人分成低危、中危、高危、极高危四个层次。

仔细评估心血管危险因素

每一层次者都有一个血脂目标值，对检验单上的数据，我们不可机械地看待。这四类不同的病人，治疗目标和开始治疗的时间都是不同的。打个比方说，对于低危人群，总胆固醇只要降到6.2mmol/L（240mg/dl）以下就行了，可对于中危人群就要降到5.2mmol/L（200mg/dl），对于高危人群，要降到4.1mmol/L（160mg/dl）;对于极高危人群，就必须降到3.1mmol/L（120mg/dl）。（具体危险指数判定和治疗请尊医嘱）

2011年欧洲公布的血脂异常防治指南中，则强调只要冠心病及其高危患者，都应将其LDL‐C降1.8mmol/L（70mg/dl）以下。

高危患者必须用药物降脂

大多数的血脂异常者为低危，这类患者通过改变饮食习惯和生活方式（如多运动），往往可以将血脂降下来。

而对于高危或极高危的患者来说，必须使用药物降脂。冠心病患者，再次发生心肌梗死的可能性仍然很大，像这类患者仅仅靠改变生活方式是解决不了问题的。

饮食治疗必须满足三个条件

饮食治疗，是采用饮食调整来达到控制血脂增高的目的，切断了血脂增高的主要来源之一，这是血脂异常治疗的基础，具有安全、有效、经济的特点。但是，这种治疗需满足三个条件：降低已升高的血脂水平;满足人体基本的营养需要;维持标准体重。

一般来说，轻微的血脂异常，通过饮食疗法即可控制，如果3个月后仍有异常，这时再配合其他方法进行治疗。

我行我素绝对不可取

有些人虽然服用降脂药，可他们的生活方式上依然我行我素，把降下来的血脂又重新拉回去。其次是經济方面的原因，调脂药物偏贵，像冠心病患者花了很多钱去吃药、去放支架、去降血压、去做搭桥手术，所以用于调脂治疗的钱自然就感到捉襟见肘。

对于低密度脂蛋白较高的冠心病患者，有时通常剂量下的他汀单药治疗往往不能达标，为此可加大他汀剂量，或联合其他降脂药物治疗。他汀类药物倍增剂量后，降脂幅度也仅增加6%左右，而且盲目增加剂量会引起相关药物不良反应，如转氨酶升高、肌肉毒性等。