体位护理对手术室长时间手术的脑瘤患者形成压力性损伤的影响分析

刘娜，周怡，钟迎春

（德阳市人民医院手术室，四川 德阳 618000）

0 引言

压力性损伤临床长常见的一种疾病，该疾病是由于患者长时间身体受到压迫，出现局部血液循环障碍，阻断局部组织供氧，引发局部性组织死亡[1-2]。脑瘤手术因脑部组织较为复杂，加之患者处于麻醉状态，手术时间较长，易出现压力性损伤现象，因此，本研究以收治的脑瘤手术患者作为对象，给予体位护理，详细报道如下。

1 资料和方法

1.1 基础资料

随机抽取60例本院2016年10月-2018年11月实施脑瘤手术的患者，随机分为两组。参照组30例，年龄46-78岁，平均（62.05±10.38）岁，体质量18.55-26.53Kg/m2，平均（22.54±4.35）Kg/m2，APACHEⅡ评分18-22分，平均（20.06±1.86）分；手术时间4.25-6.89h，平均（5.57±1.28）h，Hunt-Hess 分级标准：5例0级，9例Ⅰ级，8例Ⅱ级，8例Ⅲ级；肿瘤位置：5例大脑中动脉、13例前交通动脉、12例颈内动脉后交通动脉。观察组30例，年龄47-78岁，平均（62.54±10.43）岁，体质量18.63-26.59Kg/m2，平均（22.61±4.38）Kg/m2，APACHEⅡ评分19-22分，平均（20.52±1.88）分；手术时间4.26-6.94h，平均（5.62±1.31）h，Hunt-Hess 分级标准：4例0级，10例Ⅰ级，9例Ⅱ级，7例Ⅲ级；肿瘤位置：6例大脑中动脉、11例前交通动脉、13例颈内动脉后交通动脉。组间基础数据经过比较，数据差异不明显，不存在统计学价值。

入选标准：患者经过病理诊断确诊，存在明显脑瘤手术指征；家属及患者对本次研究知情，自愿支持本研究；研究经过院内伦理委员会审批。

排除标准：重症心肺肝肾疾病者；内科疾病重症，且具有压力性损伤病史；知情研究，不愿支持者；其他肿瘤患者；具有手术禁忌症者；皮肤破损、具有糖尿病者。

1.2 护理方法

参照组：普通护理干预，术前对患者心率、呼吸等指标进行严密观察，并给予患者健康指导，术中采用恒温箱对手术输注液体加温，术后功能练习、饮食护理等等[3]。

观察组：体位护理，在参照组上成立体位护理小组，有科室护士长为领导，具备医师资格以上的护师为组员，对护理人员实施体位护理专项培训、压力性损伤护理知识技能指导，并对手术室内的护理质量实施监控。内容：（1）术前1小时，护理人员对患者实施压力性损伤危险全面评估，根据危险评估结果，划分压力性损伤等级，高危险10-12分，12分以上表示极度危险，根据不同等级的患者情况，制定不同的压力性损伤风险防范护理方案；另外让分值高于12分的患者填写表格，并告诉患者压力性损伤风险[4-5]。（2）①根据评分等级，对分值低于10分者，给予患者常规手术摆放体位护理，并在患者受力位置，采用悬空法或者海绵垫。手术期间毯温度保持恒温，并对裸露的肢体实施保暖，手术室所用输液体加热，用恒温箱维持温度，一般温度设置在42℃左右；手术所采用的铺巾保持干燥，确保受压部位皮肤的干燥性。②手术患者，除了常规手术摆放体位护理之外，利用记录单对护理操作进行记录，观察易出现压力性损伤现象的部位，比如：足趾、面颊等部位的体温、皮肤颜色是否正常等；同时采用高分子聚氨酯凝胶体位垫置于患者骨隆突处。③评分为10-12分者，在以上护理方式的基础上，手术体位摆放时，护理人员注意拖拉，尽量使用优质的约束带，确保患者皮肤无挤压、褶皱，并用软枕垫于衔接凹陷位置，同时患者局部出现淤血现象时，立即采取减压处理，在条件允许下每隔1.5小时对患者按摩1次，并询问医师的建议是否轻微调整患者的手术体位。④评分高于12分者，根据体位护理小组的评估结果，再次对患者压力性损伤情况实施审核，确定后，制定预防压力性损伤措施，手术期间可适量调整患者体位[6-7]。（3）术后全面积检查患者的皮肤情况，给予患者气垫床、翻身、皮肤清洁等护理，以便对局部皮肤进行减压。

1.3 观察指标

比较两组患者采用不同护理干预方式的效果。观察压力性损伤情况自患者出手术室到术后1周的压力性损伤情况，评定标准：患者皮肤出现红肿，局部接触疼痛，受压半小时后皮肤颜色未恢复为Ⅰ级；皮肤红肿，无结痂，且存在皮肤表面溃疡、水泡为Ⅱ级；存在潮湿、红肿的创面，皮肤表面水泡溃烂，有液体流出，但未见骨头、肌肉露出为Ⅲ级；局部组织出现坏死、发黑，且伴有脓性分泌物，存在具有感染现象为Ⅳ级。患者满意度，从手术室护理、人员素质、环境护理、护理安全及护理质量角度评估，共15项，每项分值最高50分，最低0分，分值与患者满意度越构成正比关系[8]。

1.4 统计学分析

研究数据共同选用SPSS 22.0处理，其中用[n,%]表示的压力性损伤发生率，卡方处理；用均数标准差（±s）表示的患者满意度，t处理；唯有数据差异明显，满足P＜0.05，表示统计学价值存在。

2 结果

2.1 压力性损伤发生率分析

观察组患者的压力性损伤发生率3.33%，参照组压力性损伤发生率26.66%，数据比较差异显著，满足P＜0.05，详情见表1。

表1 压力性损伤发生率分析[n,%]

2.2 患者满意度分析

观察组患者满意度评分比参照组更高，数据比较差异P＜0.05，详情见表2。

表2 患者满意度分析（±s，分）

表2 患者满意度分析（±s，分）

组别 例数 手术室护理 人员素质 环境护理 护理安全 护理质量参照组 30 23.86±3.35 25.69±8.64 24.62±7.58 22.15±6.68 35.64±5.63观察组 30 35.67±4.23 38.69±7.98 37.68±9.30 40.12±5.64 42.13±6.21 t-11.9881 6.0540 5.9622 11.2583 4.2408 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001

3 讨论

压力性损伤根据手术不同时间结束，其称呼也存在差异，所以多数的脑瘤手术患者如果术前存在不同程度的感官、运动等障碍，经过脑瘤长时间手术、手术体位、麻醉药物等多种因素的影响，增加患者出现不同程度的压力性损伤发生率。根据临床相关研究显示：手术超过三小时患者，压力性损伤发生风险均属于高风险状态，虽然压力性损伤不会影响功能各项功能的恢复，但是不利于手术效果的保障，导致患者治疗周期延长，增加不必要的经济负担，甚至加大护理工作量及难度[9]。

不过伴随着现代化科学技术发展，减压材料、减压技术不断更新，有效减低压力性损伤发生率。现阶段手术室医护人员比较关注的问题仍然是压力性损伤，术前对患者展开原创评估，根据压力性损伤评估标准，对患者采取针对性、系统性的护理措施，尽最大限度减少压力性损伤发生率。因此，护理人员在预防压力性损伤护理工作中具有至关重要的作用，准确的术前评估标准对手术室压力性损伤护理具有显著的效果[10]。因此，本研究为了减少压力性损伤的发生，给予长时间脑瘤患者给予体位护理，给予护理人员专项培训，提高护理人员业务能力，同时按照本院术前压力性损伤风险评估表，按照分级标准提出体位护理措施，有效减少压力性损伤的发生。实践结果：观察组患者的压力性损伤发生率比参照组低，且观察组患者满意度评分比参照组更高，数据间比较，差异显著且满足P＜0.05。这多与本院针对性体位护理措施具有直接性的联系，不同风险程度的压力性损伤风险，给予不同的体位护理，而且由专项体位护理小组监控护理质量，每一位护理人员经验丰富，服务周到，有效提高患者满意度。

综上所述，在手术室长时间手术的脑瘤患者护理期间，给予患者体位护理，不仅有效预防压力性损伤的发生，而且经过针对性的体位护理，有效提高患者对护理服务的满意度，适合临床推荐。