自拟清肺祛痰止咳方联合沐舒坦对小儿急性肺损伤炎症因子的影响

徐英华

（莱西市中医医院儿科，山东 青岛 266600）

0 引言

急性肺损伤（ALI）是各种肺内外致病因素导致的急性进行性缺氧性呼吸衰竭，其发病机理复杂，不仅为肺部疾病，也是一种全身系统炎症反应综合征，临床表现为口唇发绀、呼吸窘迫、腹部胀满、大便秘结等症状[1,2]。小儿ALI如不及时救治，易导致多脏器功能衰竭，威胁患者生命，因小儿呼吸系统发育尚不完全，防治和预后更是堪忧[3]。ALI属中医学“喘证”、“暴喘”范畴，肺的功能失常，机体的水液运行障碍，水道不通，气机不畅，聚津则为痰，阻滞气机的运行，瘀血、痰湿等影响肺宣发肃降，出现咳喘、胸满、痰多、水肿、血瘀等病症[4,5]。清肺祛痰止咳方为我院治疗小儿ALI的院内协定方名具有清肺止咳、祛痰化瘀的功效。本研究旨在通过92例小儿ALI探讨自拟清肺祛痰止咳方联合沐舒坦对小儿急性肺损伤炎症因子的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2016年3月至2017年4月我院收治的92例小儿急性肺损伤患者为对象，所有患儿均符合中华医学会重症医学分会ALI/ARDS 诊断标准[6]，且符合气虚血瘀证。排除年龄大于15岁者，呼吸衰竭及中枢性呼吸衰竭患者，智力障碍及癫痫病患者，先天性心脏病、急性心力衰竭及肺发育不良患者，严重肾脏、血液及免疫系统疾病患者，对治疗药物过敏者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组46例，其中对照组男28例，女18例，年龄2～14岁，平均（7.45±2.41）岁，病程4～15d，平均（9.31±2.17）d，重症肺炎27例，脓毒血症12例，误吸6例，休克1例；对照组男26例，女20例，年龄2～13岁，平均（7.38±2.35）岁，病程5～15d，平均（9.40±2.32）d，重症肺炎26例，脓毒血症11例，误吸7例，休克2例。两组一般临床资料比较（P＞0.05）具可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规治疗，针对感染病原体给予抗感染治疗、对症支持治疗和营养支持治疗，给予常规补液、抑酸、改善微循环、维持水电解质酸碱平衡等基础治疗。给予呼吸机间歇指令通气或压力支持通气，观察患儿生命体征，必要时适当给予镇静剂或肌松剂。对照组给予盐酸氨溴索口服液（沐舒坦）10mL，3次/d。观察组在对照组治疗的基础上给予自拟清肺祛痰止咳方，药物组成为生石膏20g、杏仁10g、黄芪10g、瓜萎皮15g、芦根10g、葶苈子10g、浙贝母10g、枳实9g、半夏15g、黄芪20g、赤芍10g、桃仁10g、甘草10g。药材均为本院中药房提供，加水浸泡30min，加热煎煮2次，合并煎液并浓缩至200mL，早晚2次服用，1剂/d，治疗3d。

1.3 观察指标

治疗3d后观察临床疗效，临床症状消失，呼吸频 率 12-20 次 /min，PaO2＞80mmHg，PaO2/FiO2＞300为显效；临床症状改善，呼吸频率20-28次/min，PaO2＞70mmHg，PaO2/FiO2＞300为有效；临床症状无改善，呼吸频率＞28次 /min，PaO2＜70mmHg，PaO2/FiO2＜300为无效。总有效率%=（显效+有效）/总例数×100%。采用便携式血气分析仪检测治疗前后动脉气血氧气分压（PaO2）及氧合指数（PaO2/FiO2）。采用肺功能仪检测肺功能指标最大自主通气量（MVV）、肺活量（VC）和一秒呼气容积（FEV1）。采用ELISA测定血清炎症因子缺氧诱导因子-1α（HIF-1α）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白介素6（IL-6）水平，试剂盒购自武汉博士德公司，严格按照说明书操作。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0进行统计数据分析，计数资料以n（%）表示，应用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，观察组总有效率93.48%高于对照组的76.09%（χ2=5.392，P=0.020）。见表 1。

表1 临床疗效比较（n, %）

2.2 两组动脉气血指标比较

治疗前两组动脉气血指标PaO2和PaO2/FiO2比较（P＞0.05）。治疗后观察组动脉气血指标PaO2和PaO2/FiO2均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 动脉气血指标比较（mmHg,±s）

表2 动脉气血指标比较（mmHg,±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05；与治疗前比较，bP＜0.05；下同。

项目 对照组（n=46） 观察组（n=46）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后PaO2 61.21±6.12 84.23±7.03b 60.96±5.74 98.44±6.37ab PaO2/FiO2241.07±21.05328.56±21.36b240.17±22.14 361.28±19.67ab

2.3 两组肺功能比较

治疗前两组患者MVV、VC和FEV1比较（P＞0.05）。治疗后观察组的肺功能指标MVV、VC和FEV1均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 肺功能指标比较（%,±s）

表3 肺功能指标比较（%,±s）

项目 对照组（n=46） 观察组（n=46）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后MVV 50.07±17.23 62.27±16.71b 49.68±16.57 71.31±18.63ab VC 52.17±18.06 61.45±16.24b 52.35±17.46 70.15±17.68ab FEV1 48.19±17.59 59.23±17.04b 48.02±18.11 67.15±18.37ab

2.4 两组炎症因子比较

治疗前两组HIF-1α、TNF-α和IL-6比较（P＞0.05）。治疗后观察组的炎症因子HIF-1α、TNF-α和IL-6显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 血清炎症因子比较（pg/mL,±s）

表4 血清炎症因子比较（pg/mL,±s）

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3 讨论

ALI是种肺内外致病因素引起的疾病，激活释放氧自由基、蛋白酶和脂质代谢产物，聚集中性粒细胞，导致的肺损伤，肺损伤可以是直接或继发性损伤，引起肺泡-血管膜损伤使其通透性增高，发生呼吸功能障碍，严重影响患者的生命健康[7,8]。目前ALI的治疗主要是针对治疗，如激素和抗氧化剂等，疗效欠佳。沐舒坦为黏液溶解剂，对呼吸系统具有保护作用，可抑制炎症介质的释放和活性粒细胞的反应，减少炎症介质的释放，抑制肥大细胞释放组织胺和炎症因子，可增强抗生素的作用[9,10]。ALI为中医“暴喘”、“喘脱”等范畴，由邪毒、外伤、厥脱等导致肺气壅痹，失于肃降，气机紊乱，出现咳喘、胸满、痰多、水肿、血瘀等病症，根据整体观念和中医学的辨证论治，治疗原则当用清肺祛痰止咳法。本研究选择92例气虚血瘀证小儿ALI，探讨自拟清肺祛痰止咳方联合沐舒坦对小儿ALI炎症因子及Bcl-2、Fas蛋白表达的影响，对于指导临床具有重要意义。

本研究发现，观察组总有效率93.48%高于对照组的76.09%，说明清肺祛痰止咳方联合沐舒坦对小儿ALI具有较好的临床治疗作用，可能与清肺祛痰止咳方清肺止咳、祛痰化瘀功效，对小儿ALI标本兼治有关。观察组动脉气血指标PaO2和PaO2/FiO2均显著高于对照组，说明清肺祛痰止咳方联合沐舒坦可改善小儿ALI动脉气血指标。与清肺祛痰止咳方中黄芪的健脾补中、益卫固表，益气升阳功效，缩小胸片肺浸润影，降低呼吸频率，改善氧合指标有关。观察组的肺功能指标MVV、VC和FEV1均显著高于对照组，说明清肺祛痰止咳方联合沐舒坦可改善小儿ALI肺功能。清肺祛痰止咳方中杏仁、瓜萎皮、浙贝母等保护肺泡血管内皮细胞功能，促进损伤细胞修复与再生，提高肺泡的换气功能有关。观察组的炎症因子HIF-1α、TNF-α和IL-6显著低于对照组，说明清肺祛痰止咳方联合沐舒坦可减轻小儿ALI炎症反应。清肺祛痰止咳方中生石膏、半夏清肺解毒，调节血管通透性，抑制中性粒细胞黏附，减少肺内聚集，减少炎症因子释放，减轻肺损伤的程度。

综上所述，自拟清肺祛痰止咳方联合沐舒坦对小儿急性肺损伤具有较好的临床疗效，可改善动脉气血和肺功能指标，减轻炎症反应，降低Bcl-2、Fas蛋白表达。