归脾汤治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭临床观察

邹殿强

（湖北省孝感市大悟县中医医院，湖北 孝感 432800）

0 引言

慢性充血性心力衰竭在临床中比较常见，是多种慢性心脏疾病的最终结果，在临床中通常多表现为乏力、水肿、呼吸困难等症状[1]；在病情发展过程中，不仅会对其心肌细胞造成损伤，还会导致其神经内分泌紊乱，对患者的身体健康与其日常活动造成了严重影响。当前在临床中多应用利尿剂、强心药物等进行治疗，虽然能缓解临床不良症状，但其治疗效果欠佳，对降低病死率方面无明显作用[2]。但随着中医药的发展，相关中药方剂在临床部分疾病中得到广泛应用，也取得了良好的治疗效果；因而在本次研究中，主要对归脾汤治疗气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭的临床效果展开探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2008年7月至2018年7月我院收治的50例气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭患者，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；常规组患者男15例、女10例，年龄65～85岁，平均（75.0±10.0）岁，原发疾病：高血压8例、冠心病12例、风湿性心脏病5例；行常规抗心衰治疗。观察组男14例、女11例，年龄66～85岁，平均（75.5±9.5）岁，原发疾病：高血压8例、冠心病13例、风湿性心脏病4例；在常规组基础上联合归脾汤治疗。本次研究中患者与家属均知情同意，经我院伦理委员会批准，组间基础般资料对比差异不大，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对常规组患者行常规抗心衰治疗，包括严格限制对钠的摄入量，并根据其临床症状与病情程度给予β受体阻滞剂、利尿剂、正性肌力药及血管紧张素转化酶抑制剂等[3]。对观察组则在常规组基础上联合归脾汤加减治疗，方剂配方：黄芪、茯苓各30g，当归、党参各20g，酸枣仁18g，远志、白术各15g，桂枝、车前子各10g，甘草6g，将诸药合用加水煎煮至200mL，早晚分服，两组患者均持续治疗1个月[4]。若患者心悸、怔忡症状严重，可添加五味子10g、柏子仁15g；若患者全身水肿，可添加泽泻30g、龙眼肉与猪苓各15g；若患者胸闷心痛，可添加丹参30g、桂枝15g、三七10g，随证加减[5]。

1.3 判定标准

①观察两组患者治疗后的临床效果；若患者治疗后，临床症状与体征均有明显改善，心衰得到明显控制，其心功能恢复2级以上，则为显效；若患者临床症状与体征有缓解，心功能恢复1级，则为有效；若患者临床症状与体征无缓解，且心功能恢复低于1级，则为无效。总有效率=显效率+有效率[6]。②治疗前与治疗后3个月超声心动图指标改善情况包括左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

将本次研究观察数据纳入SPSS 20.0软件分析，计数数据资料行χ2检验，计量数据资料行t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组间患者在治疗后的临床效果

观察组两组间研究数据对比分析，观察组患者在经治疗后，其临床治疗总有效率为96.0%，常规组治疗总有效率为80.0%，观察组临床治疗效果明显更高于常规组，两组间相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组间患者在治疗后的临床效果（n, %）

2.2 两组患者治疗前后超声心动图检查结果

对比两组数据，组间患者治疗前其心动图指标差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；在经治疗后均有改善，且观察组LVEDD、LVESD指标均低于常规组，LVEF则高于常规组，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗前后超声心动图检查结果（±s）

表2 两组患者治疗前后超声心动图检查结果（±s）

组别 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 66.7±8.5 57.2±9.1 55.8±6.5 51.3±5.2 34.0±10.3 41.6±9.8观察组 67.1±8.3 51.3±8.4 55.6±6.3 44.6±5.4 33.8±10.5 47.9±11.2 t 0.205 2.382 0.111 4.469 0.068 2.117 P 0.838 0.021 0.913 0.000 0.946 0.040

3 讨论

随着人们生活水平的变化，心脑血管疾病、糖尿病、高血压等多种慢性疾病的发生率开始不断增长，而慢性充血性心力衰竭作为各种心血管疾病的终末阶段[7]，在多种因素作用下使得细胞因子与神经内分泌系统被激活，进而对患者心功能造成损伤[8]。作为一种临床常见的心血管综合征，在中医学中，则归属于“心胀”“心衰”范畴[9]，主要是因久病必虚，久病入络，使得心气耗损并心功能逐渐减退；而气虚血瘀型则是因心主血脉，在心气耗损下最终导致血脉鼓动无力，运行受阻，并留置于心[10]；因此在对其治疗中需以益气利尿、活血化瘀为主。归脾汤中，黄芪、当归可补气活血；茯苓与白术可辅助气血生化，具有健脾利水之效；党参则能够益气养心，使心肌收缩力增加，促进其血液运行；酸枣仁与远志可养心安神；桂枝可助心阳；车前子能够利尿通淋；甘草调和诸药，并根据患者具体病况随证加减，继而达到活血化瘀的良好功效。在本次研究中，观察组患者在经治疗后，其临床治疗效果大大提高，且超声心动图指标相比应用常规抗心衰治疗的常规组，其改善效果更理想，这对于促进患者健康，改善预后有积极意义。

综上所述，对气虚血瘀型慢性充血性心力衰竭患者给予归脾汤治疗，其治疗效果理想，能改善患者心功能，值得在临床中普及。