不同营养状况与慢性阻塞性肺病患者预后的相关性分析

周桔丰 蒙莉萍 苏小玉 陈海燕 谭春苗 陈玲玲

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases, COPD)在临床呼吸科发病率与病死率排名首位，使患者的生命受到严重威胁[1]。COPD患者由于消化、呼吸功衰退，营养吸收功能减弱，同时气道阻力升高，减弱了肺部顺应性，所以伴发能量不足型营养障碍的机率较高[2-3]。出现营养不良的患者往往疾病加重，影响预后，而临床COPD患者疾病严重程度与预后又同肺功能变化密切相关[4]。本文分析了不同营养状况与COPD患者预后的相关性。

资料与方法

一、临床资料

选取2016年3月至2018年3月我院收治的158例COPD患者患者作为研究对象，其中男98例，女60例，年龄42～90岁，平均(67.5±2.6)岁，吸烟57例。纳入标准：①所有入选患者均符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组修订的《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》中COPD诊断标准[5]；②经胸部X线、肺功能检查等确诊为COPD；③所有入选患者皆自愿参与本研究，且签署知情同意书；排除标准：①合并活动性结核、恶性肿瘤、甲亢等影响代谢与营养现状的疾病；②合并其它感染性、自身免疫疾病或免疫抑制剂史等。采用微型营养评定法(mini nutritional assessment, MNA)进行营养状况评定分组，营养良好组(MNA≥24分，54例)、营养不良危险组(MNA17～23.5分，52例)营养不良组(MNA<17分，52例)。

二、研究方法

评估所有入选患者营养状况，采用肺功能仪检测患者肺功能用力肺活量(FVC%)、第1 s用力呼气容积占用力肺货量比值(FEV1%)、用力呼气中期流速(MMF%)、大通气功能(MVV%))，总共测定3次，取平均值。同时检测患者血气指标(动脉血pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)与血样饱和度(SaO2)

比较不同营养状况评分组COPD患者的肺功能(FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%)、血气指标(pH、PaO2、PaCO2、SaO2)与CAT评分，采用Pearson分析营养评分与COPD患者预后的关系。

营养状况评分：应用MNA，包括测量人体指标、针对饮食现状评估、综合性评估以及主观评估4方面内容，总共18个题，得分越低表示营养状况越差，营养良好组MNA≥24分、营养不良危险MNA17～23.5分、营养不良组MNA<17分。CAT评分：采用中文CAT量表，总共8个项目，一项0～5分，非常严重：>30；严重：20<评分≤30；中等：10<评分≤20；病情轻微：<10分[6-7]。

三、统计学方法

结 果

一、不同营养状况患者肺功能指标比较

随COPD患者营养状况下降，患者肺功能指标FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明显下降，且营养不良组肺功能指标FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明显低于营养不良危险组与营养良好组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

二、不同营养状况患者血气指标比较

随COPD患者营养状况下降，营养不良危险组、营养不良组患者血气指标PaO2、SaO2较营养良好组明显降低(P<0.05)，营养不良危险组、营养不良组患者血气指标PaCO2较营养良好组明显升高(P<0.05)，三组不同营养状况组pH值差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

三、CAT评分及各指标相关性

CAT评分营养良好组(10.38±0.35)分，营养不良危险组(15.64±0.51)分，营养不良组(20.52±0.67)分，随COPD患者营养状况下降，营养不良危险组、营养不良组CAT评分较营养良好组明显升高，差异具有统计学意义(F=4 048.77，P<0.05)。

肺功能FEV1% 、MVV%、MMF%、PaO2、PaCO2、CAT评分与营养状况评分r值分别为0.451、0.529、0.325、0.475、-0.518、-0.325，存在显著相关性，FEV1%、MVV%、MMF%、PaO2与营养状况评分值呈正相关，PaCO2、CAT与营养状况评分呈负相关。

讨论

营养不良是COPD患者呼吸衰竭、死亡的关键诱因之一。研究发现，COPD患者出现营养不良机理是营养物质吸收难度增加、药物病理影响、过度能量代谢以及炎症细胞因子影响等[8-10]。相关研究指出，COPD患者营养现状变化与呼吸功能具有相关性，严重营养不良会诱发COPD伴急性加重，是威胁患者生命安全的独立危险因素[11-12]。研究发现，超过25%稳定期与40%急性加重患者均会发生MNA评分下降，在COPD患者MNA评分低于17分时，患者死亡的风险明显增高[13-14]。营养不良会影响COPD患者的机体功能、肺部功能、呼吸功能以及血气功能等。肺部组织具有显著的可重塑性，与人体的营养状况呈相关性，一旦COPD患者处于营养不良的状态中，肺泡表层的活性物质与肺弹性纤维显著降低，造成胸腔压力变化影响肺容积、肺泡毛细血管膜进行气体交换的效率下降，从而使患者肺气肿症状恶化；同时患者机体中肌肉蛋白与收缩蛋白分解，使患者所需热量降低，易诱发膈肌与肋间肌功能衰退[15-17]。

表1 不同营养状况患者肺功能指标对比

注：与营养不良组比较，aP<0.05

表2 不同营养状况患者血气指标对比

注：与营养不良组比较，aP<0.05

本文发现，随着COPD患者营养状况下降，患者肺功能指标FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%明显下降，提示肺功能变化与患者营养状况具有相关性，FVC%、FEV1%、MMF%、MVV%均为反应肺功能情况的指标，从相关性分析，FEV1%、MVV%、MMF%与营养状况评分值呈正相关，表明COPD患者营养不良会对病情的恢复与预后有明显影响。COPD患者出现营养不良时，主要表现是呼吸肌作用减弱，加重肺功能损伤，影响患者肺通气效果，加重呼吸难度，呼吸肌张力与耐力显著减弱，所以伴呼吸肌疲劳机率较高，同时也是导致COPD患者呼吸衰竭的关键诱因[18-19]。随COPD患者营养状况下降，营养不良危险组、营养不良组患者血气指标PaO2、SaO2较营养良好组明显降低，说明患者血气变化受营养状况的影响。既往研究发现，CAT评分是评估COPD患者生活质量的金标准，理论上与肺功能测定结果相同，所以患者营养状况较佳，表示肺功能良好，CAT评分较低[20]。本组中患者营养状况越差，CAT评分越高，表明患者生活质量显著下降。

综上所述，COPD患者预后情况与营养状呈显著相关，所以改善患者不良营养状况可促进患者疾病转好，有利于预后且提高患者生活质量，减少病死率。