神经节苷脂钠辅助治疗颅脑损伤的疗效及安全性评价

刁姝姝

江苏省射阳县人民医院药剂科，江苏 盐城 224300

颅脑损伤为外伤性疾病，起病急、病情重、并发症多，重型损伤约占颅脑损伤总数的20%，致残率及病死率均较高[1]。临床治疗颅脑损伤主要方法为标准外伤大骨瓣减压术或控制性减压术，患者术后常出现肺部感染及溃疡等并发症，影响术后恢复，术后残疾率较高[2]。因此，改善神经功能、减少并发症是降低颅脑损伤患者致残率的关键。神经节苷脂钠用于治疗外伤性神经中枢损伤，具有神经修复作用，可促进神经重构，从而降低并发症的发生。本研究主要观察神经节苷脂钠辅助控制性减压术治疗颅脑损伤的疗效及安全性。

1 资料与方法

1.1 资料来源选择2016年10月至2018年10月收治的颅脑损伤患者200例，随机分为对照组与观察组，100例/组。对照组男44例，女56例，年龄32～76(52.36±7.52)岁，交通事故伤45例，工伤28例，高处坠落伤21例，外力打击伤2例，其他伤4例；观察组男59例，女41例，年龄30～75(51.58±7.83)岁，交通事故伤62例，高处坠落伤22例，跌伤10例，其他伤6例。两组一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入排除纳入标准：①通过头部CT或MRI确诊；②伤后入院＜12h；③经治疗后脱离生命危险；④签署知情同意书且符合医学委员会要求。排除标准：①重要脏器病变者；②对本研究使用药物过敏者；③哺乳期妇女；④伴有全身感染者。

1.3 治疗方法两组患者入院后均接受减压术治疗，术后寻找出血点并进行止血，均给予营养神经、抗感染、脱水等常规治疗。观察组患者在对照组基础上加用神经节苷脂钠(静滴：神经节苷脂钠注射液100mg+0.9%氯化钠注射液100mL)，1次/d，2周后调整剂量(静滴：神经节苷脂钠注射液40mg+0.9%氯化钠注射液100mL)，1次/d，继续治疗4周。

1.4 观察指标①治疗效果根据颅脑损伤恢复情况分级法分为Ⅰ～Ⅴ级[3]。Ⅰ级：患者死亡；Ⅱ级：植物生存；Ⅲ级：重度残疾，生活不能自理；Ⅳ级：轻度残疾，生活基本自理；Ⅴ级：恢复良好，能正常进行工作和生活。有效=Ⅳ级+Ⅴ级。②神经功能：两组患者治疗后前3周每周进行1次格拉斯哥昏迷评分量表(Glasgow coma scale,GCS)评分，每次评分做3次取平均值。15分为正常，8分以下为重度昏迷。③神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)和内皮缩血管肽-1(endothelin-1,ET-1)：治疗前后均进行腰椎穿刺取脑脊液5mL，离心取上清，分别用放免法及酶联免疫吸附法检测NSE和ET-1。④并发症情况：观察两组患者治疗后发生的并发症的情况。

1.5 统计学方法采用SPSS17.0进行数据分析；计量资料用()表示，组间对比用t检验；计数资料用(例/%)表示，组间比较用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较治疗后观察组总有效率比较对照组高(χ2=8.852，P=0.003)，见表1。

2.2 治疗前后GCS评分比较治疗后两组GCS评分较治疗前明显升高，且观察组每周GCS评分均较对照组高(P＜0.05)，见表2。

表1 治疗后两组疗效比较(例/%)

表2 治疗前后两组GCS评分比较[()分]

表2 治疗前后两组GCS评分比较[()分]

表3 两组治疗前后NSE和ET-1水平比较[()ng/L]

表3 两组治疗前后NSE和ET-1水平比较[()ng/L]

表4 治疗后两组并发症比较(例/%)

2.3 两组治疗前后NSE和ET-1水平比较治疗后两组NSE和ET-1水平较治疗前明显降低，且观察组NSE和ET-1水平低于照组低(P＜0.05)，见表3。

2.4 治疗后并发症比较治疗后观察组并发症的总发生率低于对照组(χ2=10.618，P=0.001)，见表4。

3 讨论

颅脑损伤后颅内血管充血导致颅内压升高，脑内血液体积也随之进行缓冲，但缓冲到一定程度时，就会产生液体阻塞，数分钟便可致脑死亡。结合以往研究可知[2]，对颅脑损伤患者行控制性减压术可有效降低颅内压升高，疏通阻塞血流，但术后的并发症是影响颅脑损伤患者预后的主要原因。有学者提出[4]，在控制行减压术治疗的基础上采用药物进行辅助治疗对颅脑损伤患者有帮助，可改善术后的神经功能、减少并发症及降低颅脑损伤患者的致残率。

神经节苷脂钠是对神经功能损伤有重要作用的类酸性鞘糖脂。单唾液酸四己糖神经节苷脂对颅脑损伤后的退化神经具有保护作用，易通过受损的血-脑屏障进入神经中枢，继而加快受损神经元的修复，改善脑部血流动力学参数和缓解损伤后脑水肿等症状，进而减轻神经元水肿。有研究发现[5]，单唾液酸四己糖神经节苷脂较常规药物治疗可加强颅脑损伤患者的疗效，不良反应少，安全性较好。本研究用神经节苷脂钠辅助颅脑减压术治疗后发现辅助治疗的效果明显，治愈率显著提高，说明了神经节苷脂钠辅助治疗颅脑损伤具有可行性。

GCS评分可反映中枢神经系统状况，判断脑功能水平。有研究发现[6]，单唾液酸四己糖神经节苷脂辅助治疗颅脑损伤后GCS评分较对照组改善明显，本研究中结果也显示该种辅助治疗可以显著提高GCS评分，原因可能与神经节苷脂钠辅助治疗后患者脑神经元修复，脑组织功能得到恢复有关。

颅脑外伤后可引起很多复杂的病理生理过程，例如炎症反应、缺血缺氧、微循环功能破坏及应激性反应等。颅脑损伤后神经元及血脑屏障受损，释放出的NSE进入血液循环和脑脊液中，故NSE可用来评估颅脑损伤病情的严重程度及预后。ET-1为内源性缩血管物质，可收缩侧支血管，减少血流量，引起局部组织缺血进而加重患者病情。本研究发现，神经节苷脂辅助控制减压术治疗颅脑损伤后，患者脑脊液中的NSE和ET-1水平明显降低，且该种方法治疗后的并发症发生率较单纯使用控制减压术治疗低，与赵进等[7]的研究结论基本一致。说明颅脑损伤患者经有效治疗后，神经细胞及血-脑屏障功能恢复，脑组织血流恢复正常，从而使脑脊液中NSE和ET-1变少。

综上所述，神经节苷脂钠辅助治疗可显著提高颅脑损伤患者的治愈率，改善神经元功能，还可以降低并发症的发生，较为安全。