老年脑卒中患者的康复需求及影响因素研究

文丽佳，杨丽，贺萌

脑卒中在临床上属于常见的脑血管疾病，主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，由于患者发病后其神经功能会出现一定程度的损伤，导致患者的致残、致死风险均较高，即使得到及时治疗，也容易遗留后遗症，对其日常生活和预后均较为不利[1-3]。因此，临床上主张在脑卒中患者急性期治疗后对其实施康复治疗。而康复治疗方案在临床上尚无统一规范的方案，为使患者得到更加良好的康复治疗，提高其康复效果，可针对患者的康复需求进行针对性干预和治疗[4]。本研究通过调查2015年1月～2017年12月期间于我院门诊就诊的100例老年脑卒中患者的康复需求，并分析影响老年脑卒中患者康复需求的相关因素，以期为规范老年脑卒中患者的康复治疗提供可靠意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选择就诊于我院门诊的100例老年脑卒中患者，其中，男54例，女46例；年龄60～86岁，≥75岁38例，<75岁62例；文化程度为大学及以上学历48例，小学及中学学历52例；家庭月收入≥10000元有53例，<10000元有47例；病程≥1年40例，<1年60例；神经功能缺损评分≥27分33例，<27分67例；日常生活能力评分≥60分63例，<60分37例；残疾程度方面，中度23例，重度8例，无残疾38例及轻度残疾31例。所有患者均符合本研究纳入标准和排除标准，纳入标准为：经颅部CT、病史明确诊断为脑卒中；年龄≥60岁；既往未进行康复治疗；对研究知情同意，并由患者或其家属签署知情同意书。排除认知障碍者、意识障碍者、精神障碍者。

1.2 方法 采用问卷调查方法对研究对象进行调查，分为：①一般资料：包括性别、年龄、文化程度、家庭月收入、病程、神经功能缺损评分[5]、日常生活能力评分[6]、残疾程度等[7]。②康复需求：主要包括研究对象对健康教育、运动训练、吞咽训练、针灸按摩、康复支具、心理干预、日常生活能力训练等7个方面的康复需求，均采取4级评分，评分为1～4分，1分即无康复需求，2分即康复需求低，3分即康复需求中等，4分即康复需求高，总分7～28分。③分组方法：根据康复需求调查结果，将研究对象分为需求组(>7分)和无需求组(≤7分)。

2 结果

2.1 老年脑卒中患者的康复需求 问卷调查结果显示，老年脑卒中患者对健康教育、运动训练、吞咽训练、针灸按摩、康复支具、心理干预、日常生活能力训练等7个方面的康复需求评分为(3.07±0.58)分、(3.25±0.67)分、(3.12±0.61)分、(2.98±0.54)分、(2.76±0.51)分、(2.93±0.56)分、(3.02±0.59)分，以运动训练康复需求得分最高。

2.2 老年脑卒中患者康复需求的影响因素分析

2.2.1 老年脑卒中患者康复需求影响因素的单因素分析 单因素分析结果显示，2组除性别分布外，在年龄、文化程度、家庭月收入、病程、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、残疾程度等方面比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2.2 影响老年脑卒中患者康复需求的多因素Logistic回归分析 将上述单因素分析中有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析模型中，先对各个变量进行赋值，计量资料为连续变量，计数资料赋值1、0，以老年卒中患者康复需求为因变量(有=1，无=0)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄、文化程度、家庭月收入、病程、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、残疾程度是影响老年脑卒中患者康复需求的相关因素(P<0.05)。见表2，3。

表1老年脑卒中患者康复需求影响因素的单因素分析 n

因素需求组(n=72)无需求组(n=28)χ2P性别男3816女34120.1550.694年龄(岁)≥75326<7540224.5330.033文化程度大学及以上399小学及中学33193.9180.048家庭月收入(元/月)≥100004310<1000029184.6650.031病程(年)≥12416<148124.7620.029神经功能缺损评分(分)≥27285<2744234.0330.045日常生活能力评分(分)≥604122<603164.0450.044残疾程度中重度274无残疾及轻度45245.0790.024

表2 老年脑卒中患者康复需求的影响因素赋值

表3影响老年脑卒中患者康复需求的多因素Logistic回归分析

因素βS.EWaldPOR95%CI年龄0.3421.3254.4670.0032.4861.040～3.454文化程度0.3111.3334.3520.0082.3081.211～3.859家庭月收入0.3581.4014.3890.0052.6961.145～3.352病程1.0861.4794.3170.0052.6781.169～3.245神经功能缺损评分0.3371.3824.4590.0032.4171.171～3.098日常生活能力评分1.1251.4174.2960.0062.3781.182～3.129残疾程度0.3181.3964.2450.0062.2941.156～3.279

3 讨论

脑卒中是一种常见的脑血管疾病，多发生于老年人群，其主要是由于局部脑组织血液供应障碍导致脑组织缺血性坏死或非外伤性脑实质内血管破裂出血引发的神经功能损伤，具有较高的致残率，即使经急性期治疗病情得到控制，在恢复期阶段也往往会有不同程度的后遗症，表现为日常生活自理能力缺失，因此，做好脑卒中患者的康复治疗十分关键[8-11]。但现阶段，国内关于老年脑卒中患者的康复治疗尚未形成统一的体系，缺乏专业的康复治疗方法，导致老年脑卒中患者的康复效果欠佳，如何提高老年脑卒中患者的康复效果成为神经科和康复医学科需要解决的重要问题[12-13]。

康复需求主要是指患者对康复治疗的要求，是指导老年脑卒中患者康复治疗的关键和要素，通过明确老年脑卒中患者的康复需求，可为患者选择更加合理的康复治疗方案[14]。本研究首先针对老年脑卒中患者的康复需求进行调查，结果显示，在健康教育、运动训练、吞咽训练等7个方面的康复需求中，老年脑卒中患者对运动训练的需求最高。单因素分析结果表明，与无康复需求的老年脑卒中患者相比，有康复需求的患者年龄较高的比例更大，文化程度较高、病程相对较长，家庭月收入较高，神经功能缺损程度和残疾程度较重，日常生活能力较低。进一步进行多因素Logistic回归分析，结果表明，年龄、文化程度、家庭月收入、病程、神经功能缺损评分、日常生活能力评分、残疾程度均是影响老年脑卒中患者康复需求的相关因素。这可能是因为：①年龄：年龄越大的老年脑卒中患者其机体内器官功能衰退程度较严重，患者的耐受性和适应能力均相对较差，这类患者往往会对康复治疗有较高的依赖度[15]；②文化程度：文化程度越高的患者其对脑卒中康复治疗的了解越充分，更加深刻地意识到康复治疗对病情控制和日常生活能力恢复的重要意义，其对康复治疗的需求也相应提高[16]；③家庭月收入：经济收入越高的患者其消费能力也越高，相应地，这类患者相对而言更加重视康复治疗，对康复治疗的要求相对较高；④病程：病程越长，患者对脑卒中相关知识和康复治疗内容的掌握度也越高，其自主进行康复训练以及对康复需求的意愿也越强烈[17]；⑤神经功能缺损评分：神经功能缺损评分越高，表示患者的神经功能障碍越严重，这类患者对康复治疗的需求更加迫切[18]；⑥日常生活能力评分：日常生活能力评分越低，患者日常生活能力越差，相应地，其康复意愿更加强烈；⑦残疾程度：残疾程度越高的患者其生活自理能力相对较差，为更好地改善生活质量，往往会更加积极的配合康复治疗[19]。

综上所述，老年脑卒中患者在康复阶段受到年龄、文化程度、家庭经济状况、病程、神经功能缺损程度、日常生活能力、残疾程度等因素的影响，其康复需求有所差异，在老年脑卒中患者康复阶段应根据其康复需求实施科学合理的康复治疗，以提高其康复效果。