激发教与学双重动力，提升本科临床实践教学质量

李 雁 赵 洋 刘正稳 刘 昌 张 明 穆 欣

（1.西安交通大学第一附属医院教学部，西安 710061；2.西安交通大学2015级临床医学专业，西安 710061；3.西安交通大学第一附属医院感染科，西安 710061；4.西安交通大学第一附属医院肝胆外科，西安 710061；5.西安交通大学第一附属医院影像科，西安 710061；6.西安交通大学第一附属医院皮肤性病科，西安 710061）

教学是教师教与学生学的统一，良好的教学效果需要教师、学生的共同努力和积极配合，形成双轮驱动。但目前国内不少大学尤其是研究型大学，不仅教师的教学动力明显不足，学生的学习动力也普遍缺乏，主要表现为部分教师视教学为任务，教学热情不高，不愿投入太多[1-3]；部分学生学习态度不端正，学习目标不明确，学习动力不足，甚至出现厌学和学习困难等问题[4-6]。以上种种导致社会各界对高校人才培养质量的担忧与日俱增。

教与学双重动力不足现象在临床实践教学中表现更为突出。高等医学院校由于其自身的特殊性，从课程讲授到临床实习，两年多的临床教学主要在教学基地（附属医院）完成，附属医院已成为临床教学工作的实际组织者与承担者。附属医院与高校不同，并不是一个单纯的教学单位，其自身肩负着医疗、教学、科研及健康宣教等多重社会责任，理论授课教师及实习带教教师都由临床医生兼任。由于临床教师身兼多重任务，在处理医疗、教学及科研三者关系时，部分教师对与职称晋升有关的医疗、科研更重视，对教学工作往往忽视，导致教师教学投入不足[7-8]。由于考研、就业等对临床实习的冲击，加之医学生在校阶段对临床技能训练的重要性认识不足，学生学习也缺乏主动性[9]。

教师教学动力不足，学生学习动力缺乏这一问题已成为制约高等医学院校人才培养质量的瓶颈。因此，如何探索有效机制，大力激发教与学双重动力，共同加强师生对教学的投入，已成为新时期我国高等医学院校提高人才培养质量的着力点和关键点。

为解决这一问题，我们借鉴国际上主流的以学习者为中心、注重教育过程的先进理念[10-11]，基于学生学习投入理论[12-13]，聚焦这一临床教学中普遍存在的现实问题，转变视角，从关注临床教学那些事——平台建设、课程整合、教材编写转变为关注临床教学那些人——教师、学生的主观能动性和教学投入，探索有效机制，激发双重动力，促进师生投入，提高教学质量。

1 建立以规范—示范—定期活动为主线的临床教学质量提升体系，调动临床学科系、科室和教学团队参与教学工作的积极性，规范临床教学过程

1.1 规范：梳理修订制度，以制度为规范

我院自2006开始以本科教学工作水平评估为契机，系统梳理了临床教学管理相关制度、规范、流程及岗位职责，十余年间历经本科教学工作审核评估、临床医学专业认证，多次增补完善，最终形成了《西安交通大学第一附属医院教学管理制度汇编》。这部临床教学管理规范涵盖理论教学、实践教学、师资建设、质量控制、学生工作、岗位职责、经费管理等内容，包括16项核心制度和12项岗位职责，它的出台使我院临床教学各环节有规可依、有章可循，奠定了规范临床教学管理的坚实基础。

1.2 示范：评选示范基地，以基地为示范

为表彰在临床实践教学中表现优秀的科室和团队，充分发挥其示范辐射作用，带动全院临床实践教学质量整体提高，2016年我院启动了临床实践教学示范单元评选活动。采用自愿申报、现场检查、专家考察和学生评估相结合的办法，评选出临床实践教学示范单元5个，分别为呼吸与危重症医学科、骨科、妇产科、儿科和感染科；临床实践教学示范建设单元4个，分别为血液内科、肾内科、内分泌科和肝胆外科，这些临床实践教学示范基地的建设实现了临床主干学科的全覆盖，在教学部统筹安排下，通过定期组织示范活动和开展培训讲座，不仅顺利搭建了临床教学交流学习平台，还在全院成功营造了重教爱教的良好氛围。各示范单元的教学改革与创新特色更在历次教学评估和专业认证中表现突出，赢得了专家们的认可与称赞。

1.3 定期活动：加强过程管理，把握关键节点

临床教学环环相扣，只有细化过程管理，关注重点环节，才能切实保障质量。我院近年来相继出台了《临床教学检查制度》《教学行政查房制度》，针对影响临床实践教学质量的关键时间（开学前、期中）、关键环节（教学查房、床旁教学、出科考试）和关键资料（实习医生病历、课程试卷），通过组织开学前教学准备工作检查、开课第一天课堂巡查、期中教学质量检查、临床实践教学专项巡查、考试规范培训、实习医生优秀病历评选等活动，从督导专家、管理者、教师、学生等多维视角，建成立体化、实时、全程的教学质量监控体系，全面提升临床理论与实践教学质量。

2 秉承指标任务明晰，投入产出可见，贯彻教学量化考核，激发教师教学参与度、贡献度和荣誉感，帮助教师在教学过程中成长、成才

2.1 贯彻量化考核，明晰任务要求

将教师承担教学工作的质与量纳入高级职称晋升和医师聘期考核的指标体系，鼓励和引导全院教师投身教学做贡献。在医师聘期考核中，教学指标与科研指标各占20%，教学质量评价项目涵盖是否承担课堂教学和实习带教，有无留学生教学经历、参与教学改革情况等。在职称晋升中，把是否给本科生授课且教学效果好作为教师晋升高一级职务的条件之一，建立出现教学事故、未发表教学论文、师德师风考评不通过一票否决制。

2.2 打破学科壁垒，培育特色团队

在全院范围内遴选热爱教学、具有潜质的青年教师担任临床技能培训教师/考官和PBL Tutor；建立院、系两级教师培养体系，从理论到实践，全面提升教师教学能力；注重学科交叉融合，逐步形成了一批具有临床特色的优秀教学团队，如以3D打印为引导的床旁教学团队、慕课微课创新教学团队、外科梦工场医工结合团队、情景模拟实践教学工作坊、临床思维训练营等。

2.3 政策倾斜引导，强化正向激励

强化教学量化考核结果的应用，将其作为评优奖励的重要依据。每年选派优秀教师赴境外交流学习；教学突出贡献者可破格晋升并给予教学研究经费支持；教师教学期间与临床医务者同薪同酬；教师节表彰宣传优秀教师。通过政策引导进一步强化正向激励，在全院形成“勤勉教学、担当育人、激情干事”的良好氛围。

2.4 关注教师发展，引导教师成长

学然后知不足，教然后知困，教学相长也。我院通过组织中/英文授课比赛、见习课研讨会、板书设计比赛、院级教改项目申报等活动，多措并举充分挖掘临床教师的主动性和创造性，鼓励教师把科学精神渗入教学理念，将科研思维融入教学创新，积极申报教改课题，发表教学论文，将科研成果和教学成果运用于临床教学实践中，全面提升教学效果。

3 通过案例研究对影响临床实践教学质量的关键因素进行深入探讨，从而获取有效措施，改善教学质量，提高教学效果

在长期的临床教学实践中，我们发现临床实习带教质量是影响实习医生临床岗位胜任力的关键因素[14-15]。为落实带教责任，夯实教学质量，提升实习医生临床技能操作水平，我们在临床实习中推行了首轮负责制－责任导师－第三方考核平台，将实习医生临床技能训练水平与首轮科室和责任教师的教学量化考核相挂钩，通过院级实习医生技能大赛这一平台进行考核评估与表彰奖励，激发师生的责任感、荣誉感和内在动力，从根本上提升临床实践教学质量。具体如下：

3.1 首轮负责制

实习医生入院后，第一轮实习科室为其责任科室，参照本科实习医生技能培训要求负责实习医生的临床技能训练与考核达标，实习医生技能达标情况与负责科室当年教学考核相挂钩，称之为首轮负责制。

3.2 责任导师

首轮实习科室应为每位实习医生指定责任导师，责任导师须具有五年以上临床工作经验、主治医师及以上职称，负责所属实习医生的临床技能训练指导与考核，学生达标情况与责任导师教学考核与津贴发放相挂钩。

3.3 第三方考核平台

每年以院级实习医生技能大赛为第三方考核平台，以实习科室为单位、随机抽取实习医生组队参赛，检查评估各实习带教科室及责任导师们在实习医生技能培训方面取得的成效。为优胜者颁发奖牌证书，同时给予获奖科室专项教学经费支持，并为获奖实习医生和责任教师发放临床实践教学优秀津贴。

4 实践运用及效果评价

这一教学改革自2015年至今已在我院临床、护理、法医、预防、基础等专业1 400余名本科生和留学生的临床实践教学中全面实施，在规范我院20个临床学科系的教学管理以及激励500余名临床教师主动投入教学方面，发挥了极大的促进作用，有效地提升了临床实践教学质量。

在这一项目的带动下，我院临床教学管理不断规范，师德师风建设成效显著，医学生临床技能操作水平不断提升，首轮获批国家临床教学培训示范中心，荣获陕西省师德建设先进集体，建立临床名师工作室。激发教与学双重动力的新机制充分调动了临床教师参与教学工作的积极性与责任感，成功营造了全院、全员、全过程育人的良好氛围，在此期间优秀教师不断涌现，教学产出逐年增加。2015年至今我院8位青年教师在全国及省级教学比赛中获奖；教学论文发表总数连续3年位列全国附属医院前三甲，3篇教学论文入选全国医学教育百篇优秀论文；中标国家级教改项目1项、省级教改项目3项，完成省级教学成果奖2项（其中特等奖1项）、校级教学成果奖3项。

我院基于规范—示范—定期活动，建立了制度—基地—项目为一体的立体化临床实践教学规范管理体系，充分体现了教学部统筹协调和教学单元的主体作用，加强了临床教学关键环节的管理，成为了保障临床实践教学质量的长效机制，在本科教学工作评估和临床医学专业认证中发挥了巨大作用。通过典型案例研究对影响临床实践教学质量的关键因素进行了深入探讨、干预与评价，将有效举措逐步常态化到日常教学过程中，成效显著，为今后持续提升临床实践教学质量，探索健康中国时代背景下卓越医生的培养路径奠定了基础。