沈阳市铁西区2013～2017年5岁以下儿童死亡分析

沈卫星

降低5岁以下儿童死亡率是《中国儿童发展纲要》中的一个重要指标。根据“全国5岁以下儿童死亡监测方案”，开展本地区5岁以下儿童死亡情况进行监测，这是儿童保健工作一项重要工作，是为政府采取有效措施提供依据，现就铁西区2013～2017年5岁以下儿童死亡情况进行回顾分析。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年10月1日至2017年9月30日沈阳市铁西区24家妇幼保健站(所)上报的辖区内5岁以下死亡儿童为研究对象。

1.2 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，样本率和总体率的比较采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2013～2017年铁西区5岁以下儿童死亡率比较 见表1。

表1 2013～2017年铁西区5岁以下儿童死亡率比较[n(‰)]

表1可见，2013～2017年铁西区新生儿死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率比较差异无统计学意义(χ2=8.029，7.725，5.705，P>0.05)。5年总体婴儿死亡率显著低于全国平均水平7.5‰[1](z=11.73，P<0.05)，5岁以下儿童死亡率显著低于全国平均水平10.2‰[1](z=15.11，P<0.05)。

2.2 2013～2017年铁西区5岁以下儿童死亡构成比 见表2。

表2 2013～2017年铁西区5岁以下儿童死亡构成比[n(%)]

表2可见，2013～2017年铁西区新生儿死亡占婴儿死亡64.74%，婴儿死亡占5岁以下儿童死亡85.64%，说明在沈阳市铁西区5岁以下儿童死亡中，婴儿期死亡占的比重最大；而在婴儿死亡中新生儿期死亡所占比重最大。死亡情况符合5岁以下儿童死亡常态[2]。

2.3 2013～2017年新生儿死亡死因前三位及构成比 见表3。

表3 2013～2017年铁西区新生儿死亡死因前三位及构成比[n(%)]

表3可见，占5岁以下儿童死亡比重最大的新生儿死亡，5年来死亡原因顺位变化不大，早产低体质量占34.82%(39/202)、出生窒息占17.86%(20/202)、先天异常占10.71%(12/202)，是新生儿死亡的主要因素,其中早产低体质量死亡已列为死亡之首。

2.4 2013～2017年5岁以下死亡儿童就医情况构成比 每年均有由于家长放弃治疗而死亡或送医途中未及时救治死亡的儿童，见表4。

2.5 未送医治疗的儿童死亡原因分类 见表5。

表4 2013～2017年铁西区5岁以下死亡儿童就医情况构成比[n(%)]

表5 未送医治疗的儿童死亡原因分类[n(%)]

表5可见，未送医治疗的儿童死亡以先天异常为主，占51.16%(22/43),因后天疾病及意外来不及送医的人数也占一定比例，为20.93%(9/43),因早产低体质量死亡占16.28%(7/43),因先天性心脏病未送医已逐渐退出未送医死亡原因。

3 讨论

沈阳市是辽宁省省会城市，医疗资源丰富，重视妇女儿童保健工作。铁西区妇幼保健中心紧紧依托《母婴保健法》，深入扎实开展保健工作，通过抓好孕前保健、婚前检查、围产期保健、儿童保健各环节工作，认真指导区内的妇幼保健工作，把出生缺陷评审、儿童死亡评审制度化、常态化，通过评审边培训边查找不足，举一反三，从而使本区5岁以下儿童死亡率显著低于全国平均水平[1]，接近于北京市的死亡率[3]。

铁西区5岁以下儿童死亡、婴儿期死亡、新生儿期死亡率几年来虽下降不明显，但态势缓和、稳定。说明目前在控制儿童死亡的工作中进入了瓶颈阶段，应该针对引起新生儿死亡的主要因素，积极开展保健工作，从而有效减少死亡的发生。

铁西区各年龄组死亡构成比中，5岁以下儿童死亡以婴儿死亡为主，婴儿死亡以新生儿死亡为主[4]。5岁以下儿童死亡原因的前三位依次是早产低体质量、出生窒息、先天异常，这个结果与沈阳市和平区的情况相一致[5]。有研究结果表明，早产或低出生体质量、先天性心脏病、出生窒息、肺炎和意外窒息，是造成5岁以下儿童死亡的主要原因[6-7]，凌春瀛等[8]的研究结果中意外伤害位列5岁以下儿童死亡之首，说明南北方儿童死因存在差异。南方因多江河湖泊，意外死亡发病多于北方。铁西区地处北方，与其他北方城市在儿童死因上基本一致。过去在5岁以下儿童死亡中占有重要位置的先天性心脏病[9]，由于小儿外科心脏手术的成熟发展，家长对先天性心脏病治疗的信心增加，通过积极治疗，大多已转归痊愈。先天性心脏病已退出了儿童死亡原因的前三位。随着环境污染、高龄妊娠和辅助生殖技术致多胎生育的增多，早产或低出生体重儿的出生率越来越高[10]，导致早产低体质量占据儿童死因首位。

为进一步降低儿童死亡率，建议采取有效措施。从健康教育入手，在免费婚检中心对新婚、新孕人员普及卫生保健知识，让准备怀孕的父母养成良好的生活习惯，提升准孕人员的自我保健意识，主动接受围产期的系统管理。对孕妇及家属开展孕妇课堂教育，让孕妇及家属了解孕期保健常识，远离危害健康因素，避免早产发生。开展家长课堂，教会家长对低体重儿的护理。

强化围产期保健管理，减少出生缺陷及早产或低出生体重儿死亡发生。尽早建立孕妇健康档案，保证产前筛查，如18-三体综合征、21-三体综合征，特别是孕20～28周超声中期对胎儿畸形筛查的顺利进行。定期产前检查，及时识别高危孕产妇，做好孕期管理[11]，围产门诊开展营养指导，监控孕妇血压、血糖，开展妊娠高血压、妊娠糖尿病的防治。严格遵守高危妊娠转诊制度，加强产科和新生儿科密切合作，减少早产或低出生体质量、出生窒息的发生。

借助国家免费孕前优生健康检查项目做好宣传，开展好孕前保健工作，不仅仅有利于发现疾病及早治疗，而且还会检查出准备怀孕夫妻的具体身体状况，在专业医生的指导下积极备孕，减少孕期风险，达到优生优育的目的。

5年来21.29%的儿童未送医治疗，9.9%的儿童在送医途中死亡。很大一部分是由于儿童先天性疾病及出生缺陷原因，因经济压力、精神压力等原因，放弃了对儿童的救治；还有的是儿童有呼吸、消化系统疾病等及意外发生，家长对病情认识不清，延误了抢救时间致儿童死亡。呼吁社会关注弱势群体，设立救助基金，使每名患儿具有生存和救治的权利。