自体鼻中隔软骨及自体耳软骨联合膨体隆鼻在鼻尖部整形美容中的应用效果

（1.甘肃省兰州时光激光整形医院，甘肃 兰州，730000；2.北京空军特色医学中心，北京，100000；3.深圳博爱曙光医院整形科，广东 深圳，518000）

鼻尖是面部最为突出的部分，其美观程度对鼻部甚至整个面部美观都有直接影响，部分人群常存在鼻尖长度不足、突出度不足、鼻孔外露等外形缺陷，不仅对外观造成影响，还可使其出现自卑等心理问题[1]。随着整形外科不断发展进步，鼻整形美容手术逐渐受到推崇，以往主要采取膨体隆鼻手术进行鼻部整形美容，目前自体鼻中隔软骨及自体耳软骨已在国内逐渐开展与推广，并取得了较高的效果[2-4]。本研究分析自体鼻中隔软骨及自体耳软骨联合膨体隆鼻在鼻整形美容中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016年1月至2018年3月收治的鼻整形患者94例以随机数字表法分为对照组与观察组，每组47例。观察组：男性6例，女性41例，年龄20～39岁，平均年龄（27.54±5.63）岁；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平13例，低鼻畸形7例。对照组：男性8例，女性39例，年龄21～39岁，平均年龄（27.49±5.37）岁；鼻尖低垂15例，鼻尖上旋12例，鼻尖扁平14例，低鼻畸形6例。两组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

纳入标准：①具有明确的整形美容手术指征；②自愿接受手术并签署知情同意书；③精神、认知、审美等正常，能够积极配合；④患者身体健康，无慢性疾病。

排除标准：①既往存在隆鼻史；②自身组织严重排斥者；③存在手术、麻醉药物禁忌证；④合并严重脏器功能障碍；⑤合并全身感染。

1.2 方 法

综合隆鼻一般采用全麻加经口气管插管麻醉，单纯隆鼻采用2 %利多卡因、1：10万肾上腺素局部浸润麻醉。

1.2.1 对照组患者 选取右侧鼻前庭皮肤与粘膜交界处弧形切开，在鼻翼软骨、侧鼻软骨范围内行筋膜下广泛剥离，将雕刻好的假体置入分离好的鼻背筋膜下的腔隙内，注意鼻尖部的膨体雕刻符合患者要求。根据患者的情况处理鼻小柱部分，调整假体位置至鼻尖位置，外形满意后缝合切口。

1.2.2 观察组患者 ①耳后入路，顺耳甲腔切取适量耳软骨，置于生理盐水纱布中保存；根据患者要求、鼻尖情况对假体进行雕刻，放置于碘伏中保存；②沿两侧鼻孔内侧缘切开皮肤，鼻小柱处倒“V”形切开皮肤，鼻骨部在鼻背筋膜下分离，分离出能置入假体并且固定良好、不易活动的腔隙；③向上分离鼻翼软骨至鼻骨， 向下分离鼻翼软骨至鼻尖，将软骨膜切开后将膜下鼻中隔广泛剥离， 充分暴露鼻中隔软骨后取适当大小备用。将取出的鼻中隔软骨雕刻成长条形软骨，放入双侧鼻翼软骨内脚之间，到达鼻小柱的下鼻棘处，用来支撑鼻小柱，高度则根据鼻翼软骨缝合后的高度确定；④将已雕刻好的假体置入腔隙内，反复调整形态至满意，完成鼻背整形；⑤将耳软骨雕刻为菱形，适当弯曲后置于鼻尖部鼻中隔软骨上方，形成帽状的覆盖。四边缝合于鼻翼软骨顶部及假体下缘，鼻尖扁平低垂者鼻翼软骨中间脚在鼻尖上叶处的张开部位使用5-0可吸收线缝合，将之固定于中隔软骨的中隔前角和侧鼻软骨位置，两鼻翼中间脚处的缝合位置根据患者情况而定，而后置入剪裁合适的耳软骨缝合于鼻翼软骨的鼻尖位置；鼻尖低平上旋者或硅胶假体隆鼻术后鼻畸形者将鼻中隔软骨插入两侧内侧脚之间，将修剪好的耳软骨缝合在鼻翼软骨鼻尖位置。右侧鼻孔内缘切口以5-0丝线缝合皮肤3针，鼻小柱切口以6-0可吸收线缝合皮下3～4针，两鼻孔内侧和鼻小柱切口处使用7-0单丝线根据情况缝合皮肤10～11针。

1.2.3 术后 取纱布填充鼻腔24h，外固定包扎7d，并予以抗生素抗感染，在术后7天拆线。

1.3 观察指标

（1）观察评价两组患者手术前后鼻部美学评分，主要通过从患者鼻尖角、鼻长、鼻尖宽、小柱面角、鼻尖高度等方面综合评价，采取百分制，分数越高说明鼻部美学效果越好。（2）观察统计两组患者术后的鼻尖宽、后旋角、鼻尖角、表现点及鼻背高度。（3）采取自制满意度调查表发放给患者填写，满分100分，非常满意为80分以上，一般满意为60～80分，不满意为60分以下。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组鼻部美学评分比较

两组术前的鼻部美学评分无明显差异（P＞0.05），观察组术后鼻部美学评分明显较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 两组鼻部美学评分比较（±s，分）

表1 两组鼻部美学评分比较（±s，分）

组别 n 手术前 手术后观察组对照组47 47 tP--57.32±7.64 56.85±6.91 0.312 0.755 86.43±4.52 75.41±4.98 11.233 0.000

2.2 两组手术情况比较

两组患者术后的鼻尖宽、鼻长、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度比较有明显差异（P＜0.05），见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组患者满意度为95.74%，明显较对照组74.47%高（P＜0.05），见表3。

3 讨 论

鼻部美观程度直接影响着整个面部的美观，而鼻尖是鼻部制高点，其形态对鼻部美观产生直接影响[5-6]。以往用于鼻部整形的材料主要为膨体假体，膨体假体是一种聚四氯乙烯材料，具有稳定的化学性质和较高的柔韧性、可塑性、组织相容性，本身对机体无毒副作用[7-8]。

表2 两组手术情况比较[n(%)]

表3 两组满意度比较[n(%)]

随着自体鼻中隔软骨及自体耳软骨的应用，其组织相容性好、易存活、取材方便等特性，逐渐受到临床广泛推崇，自体鼻中隔软骨及自体耳软骨移植鼻尖不仅能够对鼻尖皮肤形成保护，增加鼻长度，还能够使鼻尖突出度得到有效改善，获得良好的鼻尖形态，而且自体鼻中隔软骨及耳软骨与患者组织相容性强，不容易出现移位或脱落现象，也不容易发生结构变化，触感真实，可塑性强，加之自体组织基本不产生排异反应、不会引起鼻尖部皮肤反复过敏、变薄等情况等优势，已逐渐成为鼻整形美容术的主要材料[9-14]。

本研究结果中显示，观察组术后鼻部美学评分比对照组明显更高，鼻尖宽、鼻长、鼻尖角、小柱面角、鼻尖高度明显优于对照组，观察组满意度也比对照组明显更高，说明自体鼻中隔软骨及自体耳软骨联合膨体隆鼻较单纯膨体隆鼻的手术效果、满意度更高。金铭等人[15]研究中也认为，鼻尖短患者鼻中隔软骨通常也较短，需要取部分中隔软骨移到鼻中隔软骨前端，作为向前延伸，但鼻中隔软骨位置较深，选取操作较为复杂，若取用过量会导致鼻中隔塌陷，对于该类患者通过截取部分耳软骨辅助填充能够有效避免，将耳软骨雕刻为帽状可增加鼻尖表现点的矫正效果，雕刻成为盾状可使鼻翼软骨支撑力增强等，自体鼻中隔软骨及耳软骨在鼻整形美容中均存在重要价值。通过本次研究笔者还总结出以下几点经验：①自体鼻中隔软骨可塑性较强，能够根据需求将之修整为不同模型；②耳软骨性质软且量少，且存在自然弯曲的特点，不适用于鼻小柱，仅仅在鼻尖抬高中适用，将之用于覆盖假体可避免皮下组织受到假体刺激，促进局部循环改善。

在鼻尖部整形美容手术中应注意，对于硅胶假体隆鼻术后鼻畸形患者应注意将体内形成的硅胶包膜清除，以避免术后效果受影响，同时该类患者容易出现鼻翼软骨分离情况，故术中应注意缝合分离的鼻翼软骨，以使鼻小柱支撑力增强，促进鼻尖进一步抬高；唇裂继发鼻畸形是临床常见面部畸形，对于该类畸形美容矫正应根据其畸形程度进行，I度畸形大多通过对患侧鼻翼软骨异常进行矫正，从而修复鼻畸形，III度则首先将颌骨异常矫治，再矫正患侧鼻翼软骨异常，同时注意鼻骨、鼻背板及鼻中隔异常的矫正；在鼻中隔与软硬骨交界位置有一致密结缔组织联结皮肤与鼻中隔软骨，组织内富含软骨细胞、弹性纤维及胶原纤维，通过将该组织切断可松解鼻尖使其抬高，鼻翼软骨内侧脚、穹隆部均采用5-0可吸收线水平缝合，有助于将鼻小柱宽度缩小，促进鼻小柱延长，进一步抬高鼻尖。若手术后出现假体轮廓外显，可采用皮下置入自体真皮方法处理，具有明显效果，该方法可加厚鼻尖部皮下组织，在假体植入且皮肤薄的患者中十分适用，能够预防手术后鼻尖皮肤由于张力大引起发红、皮肤变薄等并发症。在手术中还需注意，为防止术后存在明显的假体轮廓，雕刻假体还应当注意植入物和周围组织的衔接和过渡。

综合上述，自体鼻中隔软骨及自体耳软骨联合膨体隆鼻用于鼻整形中符合美学要求，优于单纯假体隆鼻，也能获得高满意度，值得推广。