鼻综合整形术中自体肋软骨支架的应用探究

（郑州市欧兰医疗美容医院，河南 郑州，450000）

鼻整形手术一般需要经过上抬鼻背进而加大鼻尖凸度。当前，新的鼻整形理念重点强调鼻部形态重塑不能单纯依靠放置植入物来完成[1-2]。而是主要经过使用自体组织完成该项操作。比如说，鼻中隔软骨、耳软骨、肋软骨以及筋膜组织等等。继而改变鼻部软骨以及硬骨支架结构。择取支撑力更好以及取材量更大的肋软骨是为支撑材料，可取得满意效果。在切取自体肋软骨过程中，可同时取得肋软骨膜、腹直肌前鞘。并对鼻支架以及鼻背轮廓加以修饰。进而取得柔和自然的鼻部曲线。本文选择2017年6月至2018年6月来我院接受鼻综合整形术的患者421例为研究样本，并对其开展了上述处理方法，得出心得，先将具体结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年6月-2018年6月来我院接受 鼻综合整形术患者421例为研究样本。在此其中男性60例，女性361例。年龄区间为21.21-44.85岁，平均年龄为（31.24±2.15）岁。在此其中，首次接受鼻综合手术者共计256例。再次修复者共计165例。受试者呈现出程度不一的鼻尖短小86例、鼻塌陷94例、鼻尖圆钝68例、鼻背低平98例，短缩75例。其中合并鼻背过宽者173例，该类型患者在进行手术过程中开展宽鼻缩窄手术。假体隆鼻后鼻尖挛缩以及鼻背缩短，形成“朝天鼻”患者共计45例。受试者自愿接受相关调查，在此同时签署了《知情同意书》。

1.2 方 法

在进行手术之前，对受试者的鼻部情况进行全面分析，查看是否存在鼻内黏膜损伤、感染、假体顶出、呼吸受阻、偏斜等不良现象，认真询问患者疾病史情况。分析其既往是否使用支撑材料或者填充材料。或者使用过哪些自体材料被使用过等等[3-4]。

常规开展胸CT检查，分析肋软骨详情和对于上次手术、不足存在的问题加以评价。

1.2.1 麻醉方法 本实验使用全身气管插管麻醉联合局部浸润麻醉，完成相关处理。

1.2.2 肋软骨切取方式 首先使用规格为22G的针头在患者右侧第七肋骨皮肤使用针刺，试探出骨骼与软骨交界位置。并从该位置朝向内侧3cm处利用甲紫染料标记规格约1.5-2.0cm的切口线[5-6]。经过局麻之后，按照持续切开患者的皮肤、皮下脂肪。并对腹直肌加以钝性分离，直至显露出肋软骨为止。首先利用电刀对软骨膜切开处理，全面暴露如软骨膜，之后使用剥离子分别沿着上下缘对软骨膜，剥离处理。使用弧形肋骨拉钩，对肋骨底部软骨膜加以分离处理。切取规格为3.5cm～5.0cm（半肋）、5.0～7.0（全肋）的软骨，经彻底止血之后使用生理盐水完成灌注。并开展鼓肺实验。在确定不存在胸膜受损以后，对肌肉皮下脂肪使用规格为3-0的可吸收线加以缝合，使用规格为6-0的可吸收线以间断性的方式在皮下减张缝合皮肤。最后利用3M免缝胶布对创口加以敷贴。

1.2.3 鼻综合手术过程 （1）设计过程：使用甲紫对鼻背假体放置正中线加以标记，同时标记好鼻根部起始位置，鼻小柱w形皮肤切口和鼻孔中鼻翼软骨外侧缘粘膜切口[7]。（2）鼻中隔软骨、鼻翼软骨显露以及鼻尖软骨组织松解与剥离过程：当受试者局部肿胀全面麻醉之后，沿着事先设计好的鼻孔内和鼻小柱切口线对皮肤和黏膜做切开处理，利用直剪沿着受试者大翼软骨表面全面松懈剥离软骨和鼻尖皮瓣。直到梨状孔边缘位置。严重受试者的鼻中隔软骨骨膜表面进行剥离处理。令鼻中隔尾部全面显露。在此同时于受试者的鼻小柱基底位置，剥离腔隙，直到接近鼻前棘为止[8]。（3）鼻背假体腔剥离过程：利用组织剪，沿着侧鼻软骨上缘紧邻鼻骨剥离，同时切开处理。并使用剥离子沿着该切口紧贴鼻骨向上直至剥离到鼻根起始点加以标记。全面剥离腔隙，并放入适合的膨体。（4）肋软骨鼻尖支架雕刻过程：选择事先准备好的肋软骨放置在浓度为0.9%的NS溶液内，浸泡0.5h。在此之后去除两侧骨皮质，将其制作规格为长(2.5--3.0cm）×宽(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架体，并利用型号为11号的尖刀片把底端根据鼻中隔长度、厚度，切成长约1.0cm厚约0.1cm楔形软骨。最终形成断面，仿佛人字样。制作完成之后，使用嵌和在鼻中隔软骨中的支撑鼻尖整体软骨支架。（5）支架放置过程：事先将预制好的人字形肋软骨整体支架嵌合在鼻中隔软骨尾部上端以及中端。调节位置后，使用规格为5-0可吸收线全面固定鼻中隔软骨贴合位置以及肋软骨支架。同时将两侧的鼻翼软骨穹窿部缝合固定在人字形支架结构顶端之中。（6）鼻尖的塑形以及假体放置过程：医生首先把肋软骨皮质制作成底宽规格为6mm-8mm的梯状体，在切取内软骨过程中，切取真皮组织和软骨膜，形成帽样鼻尖填充复合组织。并使用6-0可吸收线，将其缝合固定处理。后将假体膨体雕刻为合适的形状，放在鼻背内向腔隙假体的上端抵达鼻根部，而下端则接近鼻尖。利用规格为6-0的PDS线，缝合鼻假体下端，在双侧大翼软骨中，避免出现术后移位现象。将鼻尖的皮瓣进行复位、覆盖处理[9]。同时观察形态。确认满意之后，利用规格为6-0的丝线以间断性缝合的方式，对切口加以关闭。两侧鼻孔内应当填塞海绵，并在手术后2d后取出。如果受试者鼻翼退缩，可以将经过事先雕刻的肋软骨切下皮质骨修薄处理，直至能够达到自然弯曲的水平。剪切成为标准化大翼软骨形状，并使用规格为6-0的可吸收线，将其缝合固定在缺损的大翼软骨之中，全面加固处理。同时弥补退缩残缺的大翼软骨。

2 结 果

本组内，共计421例接受了肋软骨鼻综合鼻尖支架术，并在手术后7d拆线。患者的切口愈合情况满意。患者的切口愈合情况较好，病患对于手术后即刻外形较为满意。在此其中，有346例病患取得0.5-1年的随访结果。

受试者的鼻尖外部上翘情况满意，鼻背部自然、高挺。鼻尖部明确。鼻短患者均得到改善。4例病患在手术后由于外力因素造成局部血肿情况，经清创之后，患者的愈合情况满意，未对术后效果造成影响。

如果患者为鼻中隔轻度偏斜，且鼻中隔偏曲无通气障碍，用于轻度鼻中隔尾侧端斜“/”“”；雕刻肋软骨顺势而为，（提倡微创技术，只分离尾侧即可，不需要纠正鼻中隔）。

鼻中隔支架重建方式为：如鼻中隔尾侧端及背侧端破坏严重；将strut支架底端雕刻成圆形凹槽骑跨于鼻脊上，PDS线于鼻棘前后各固定一针。两片SEG沿鼻中隔两侧插入，榫卯结构固定于Strut上，见图1、图2。

图2 肋软骨鼻综合矫正术后7d

3 讨 论

和以往相比，我国医学事业取得了稳步发展。就鼻整形方面来讲，当前已经形成了多类填充材料、多类技术的整形方案。开展常规化鼻整形过程中，既往通常使用固体硅胶、聚四氟乙烯等材料进行填充。但由于固体硅胶较为坚硬，在开展假体隆鼻术之后，固定性不佳，极易下滑，并且硅胶还有一定张力，因此在受到外部挤压之后很容易产生应力。

本实验择取受试者的右侧第6、7肋是为肋软骨切取位置。该位置深部投影在膈肌最厚的位置之中。和第6肋切取相比，第7肋位置更为安全。在窃取过程中使用肋软骨弧形拉钩全面剥离深度软骨膜，此举能够积极保护肋软骨膜下的壁层胸膜，避免损伤壁层胸膜引起气胸。肋软骨的切长度在7cm以下，进而可以全面保证胸廓骨性结构完整性。本实验中，在切取肋软骨去除两侧骨皮质以后，雕刻成为规格约2.0mm的片状物体，并择取较宽较直的一端居中沿着矢状劈开，切取长(2.5--3.0cm）×宽(0.6--1.2cm) ×厚(上端0.2cm—下端0.4cm)的梯形支架体，把底端根据鼻中隔长度、厚度，切成长约1.0cm厚约0.1cm楔形软骨1.0-1.5mm，最终形成人字状。把劈开端骑跨在鼻中隔软骨尾端中上位置，同时使用5-0PDS线完成贯穿缝合，进而形成整体支架和鼻中隔稳固性固定。使用此法所搭建的鼻尖支架视为鼻尖支撑效果可以被肯定。而对于短鼻及挛缩鼻患者，用两片长2.0cm宽0.4cm厚0.1cm软骨片作为SEG固定于人字支架及鼻中隔，加强支撑，在完成此项手术之后，抗鼻尖回缩能力增强。而对于多次进行手术修复的病患，使用此类方法进行治疗之后鼻尖抗挛缩水平更高[10-12]。

从肋软骨支架搭建方式来看，很多医生仍旧利用把软骨切成薄片，并将3-5个包片缝合拼接方式，以达到支撑构架的目的。因为支架的稳固性，能够对可吸收线起到依赖性。并且缺少对于外力冲击，以及长期鼻尖瘢痕挛缩回避抵抗力降低[13]。术后极易发生效果改变。这一点重点体现在鼻短患者和需要接受修复手术的鼻尖挛缩患者之中[14]。鼻尖支撑稳固性对上述患者来讲更为重要[15]。本次实验所使用的方式，能够全面加强鼻尖支架支撑稳定性，降低支架稳定性对于可吸收线的依赖度。该项手术的远期效果较好。另外值得说明的是，和其他自体软骨切割成若干片拼凑接制成支架的方式相较而言，本实验中所使用的方法，手术操作时间明显减少[12]。

总而言之，在鼻综合整形术中应用自体肋软骨支架成活率高，方便雕刻，术后鼻型自然挺拔，美观立体。能够取得良好的预期效果。且不容易出现，排斥反应，安全性较高，稳定性强，因此值得进一步在临床中推广使用。