异常双胎妊娠诊断中彩色多普勒超声的应用价值以及临床意义研究

王 茂

（锦江区妇幼保健院 四川 成都 610000）

双胎妊娠为一次妊娠中有两个胎儿，当前因为促排卵药物应用的广泛性、辅助性生育技术的进步，双胎妊娠的出现率逐渐升高，伴随而来的异常双胎妊娠也逐渐增加[1]。做好异常双胎妊娠早期诊断，是保证临床能够及时采取有效处理措施的前提，影像学方法是临床诊断异常双胎妊娠的重要方法[2]，本研究具体分析彩色多普勒超声用于我院2015年8月—2018年8月1000例双胎妊娠孕妇异常双胎妊娠诊断中的效果。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选择我院2017年4月—2018年4月中收治的1000例双胎妊娠孕妇进行分析，孕妇年龄在23～36岁，年龄平均（28.28±4.36）岁；孕妇孕周在12～40周，平均孕周为（25.43±4.68）周。全部孕妇均对本研究内容知情同意，且研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

全部孕妇均接受彩色多普勒超声诊断，选择美国通用公司GE－E8型彩色多普勒超声诊断仪。检查时孕妇保持平躺，通过超声扫描判断胎盘数量、绒毛膜性、羊膜性，对羊水量进行测量，对胎儿消化系统、骨骼、神经系统、泌尿系统、循环系统等各个器官以及系统进行仔细观察，详细记录畸形出现情况。等到胎儿没有呼吸活动、身体保持不动时实施检查，在标准双顶径测量平面，对胎儿大脑横切面图像进行扫描。接着在前、中颅窝之间确定蝶骨大翼位置，于蝶骨小翼水平扫描胎儿颅底部。观察胎儿大脑中动脉，检测PI值。监测胎儿脐带情况，与胎盘附着点相距5cm位置获取满意频谱，对脐动脉血流速度进行测量，检测PI值。需要观察测量的指标包括胎盘厚度、脐动脉搏动指数（UAPI）、大脑中动脉搏动指数（MCAPI）、胎儿头围（HC）、羊水指数（AMI）、双顶径（BPD）、股骨长（FL）、腹围（AC）。

1.3 异常双胎妊娠标准

随访记录双胎发育差异、胎儿结局，对于正常发育胎儿，较大胎儿指标是UAPI1、MCAPI1，较小胎儿指标是UAPI2、MCAPI2。对于异常发育胎儿，正常胎儿指标是UAPI1、MCAPI1，异常胎儿指标是MCAPI2、UAPI2。

附表 正常与异常双胎妊娠胎儿大脑中动脉及脐动脉搏动指数对照（±s）

附表 正常与异常双胎妊娠胎儿大脑中动脉及脐动脉搏动指数对照（±s）

分组 MCAPI1 MCAPI2 UAPI1 UAPI2 MCAPI1 /MCAPI2 UAPI1 / UAPI2正常组（n=960） 1.58±0.19 1.56±0.18 1.29±0.16 1.32±0.13 1.03±0.06 0.99±0.08异常组（n=40） 1.49±0.35 1.29±0.35 1.48±0.16 1.32±0.33 1.26±0.27 1.13±0.27 t 1.0325 3.5269 3.1275 0.1638 4.9587 3.472 P 0.2168 0.0000 0.0001 0.0874 0.0000 0.0000

具体异常类型及判断标准：胎儿发育不均衡（FSD）：两个胎儿体质量差异超过五分之一，两个胎儿双顶径、头围、股骨长差别超过5mm，腹围差别超过20mm。胎儿发育宫内受限（FGR）：胎儿体重与正常单胎比较减低10%，胎龄和正常胎儿比较低2个标准差。双胎输血综合征（TTTS）：双胎儿均为男性或者均为女性，一起使用一个胎盘，双顶径、股骨长差异超过5mm。双胎之一宫内死亡（IUFD）：其中一个胎儿有胎心搏动以及胎动，另一个胎儿没有胎心搏动以及胎动。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 异常双胎妊娠检出率

本组1000例双胎妊娠孕妇接受彩色多普勒超声检查显示，属于异常双胎妊娠的孕妇有40例，异常检出率为4%。其中有2例为双胎之一宫内死亡，7例为双胎输血综合征，14例为胎儿发育不均衡，17例为胎儿宫内发育受限。

2.2 大脑中动脉及脐动脉搏动指数

异常双胎妊娠孕妇MCAPI2 明显低于正常双胎妊娠，UAPI1 明显高于正常双胎妊娠，MCAPI1 /MCAPI2、UAPI1 /UAPI2明显高于正常双胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2与正常双胎妊娠差异没有统计学意义，P＞0.05，见附表。

3 讨论

与正常单胎妊娠比较，双胎妊娠存在更明显的风险，胎儿先天性畸形等疾病的发生可能性更高，所以临床应该注重双胎妊娠的早期诊断，保证异常情况能够得到及早的发现，以便临床能够及时处理，使胎儿结局能够得到最大程度的改善[3]。双胎妊娠中，可能其中1个有异常表现，可以2个都出现异常表现，临床比较多发的异常包括胎儿发育不均衡、双胎输血综合征、双胎之一宫内死亡、胎儿宫内发育受限[4]。所以，针对双胎妊娠孕妇实施超声检查时，必须保证全面扫查每个胎儿，防止漏诊情况[5]。

为了提升双胎妊娠孕妇的妊娠结局，必须注重做好孕期的常规检查，尽可能保持多卧床休息，做好采取左侧卧位卧床休息。另外在孕期可以合理补充矿物质以及叶酸，或者经静脉给予营养物质补充[6]。同时应该在合适的时机以适当的方式将妊娠终止，使围生儿患病率以及病死率尽可能下降，实现双胎妊娠围生儿预后的改善[7]。通过应用彩色多普勒超声对异常双胎妊娠进行诊断，能够对胎盘数量以及羊膜囊进行准确判断，并且可以对宫内胎儿的生长状况进行持续性监测，对单胎可能出现的并发症、单绒毛膜双胎特发的并发症进行比较准确的筛查[8]。有研究发现利用彩色多普勒超声能够准确检出双胎输血综合征，通过彩色多普勒的应用，能够对双胎的具体类型进行确定，观察到羊膜情况、胎盘所处位置，还能准确检出胎儿畸形以及胎儿并发症发生情况[9]。同时通过彩色多普勒技术的应用，还能够对胎儿大脑中动脉搏动指数、血流阻力进行实时的观测[10]。

从本研究结果可以得知，1000例纳入研究的双胎妊娠孕妇中，最终检出40例异常双胎妊娠，其中2例为双胎之一宫内死亡，7例为双胎输血综合征，14例为胎儿发育不均衡，17例为胎儿宫内发育受限。显示胎儿宫内发育受限是异常双胎妊娠中出现率最高的类型，其次是胎儿发育不均衡。另外分析异常双胎妊娠和正常双胎妊娠的胎儿大脑中动脉及脐动脉搏动指数，显示异常双胎妊娠孕妇MCAPI2 明显低于正常双胎妊娠，UAPI1明显高于正常双胎妊娠，MCAPI1/MCAPI2、UAPI1/UAPI2明显高于正常双胎妊娠，P＜0.05，MCAPI1、UAPI2与正常双胎妊娠差异没有统计学意义，P＞0.05。表明异常双胎妊娠MCAPI2、UAPI1会出现明显异常，但MCAPI1、UAPI2不会出现明显变化。除了本研究显示的异常情况，另外有研究还发现异常双胎妊娠的具体表现可能为单卵双胎、联体双胎，其中单卵双胎是由相同的受精卵发育为两个拥有相同遗传物质的个体，大部分是同时发病，疾病类型也相同。联体双胎从联体部位来看具体包括双头并体联胎、脐部联胎、颅部联胎、胸部联胎，这类异常的影像学检查能够发现双胎儿下腹部或胸部相连，部分脏器为共用状态，这类异常临床比较罕见。通过本研究分析应该认识到，临床必须加强对双胎妊娠的重视性，注重做好孕妇的产前检查，保证临床有更多、更有价值的信息参考。同时，超声应用于检查双胎妊娠孕妇与正常单胎妊娠比较获取的图像质量偏低，所以为了保证检查图像质量的最优，保证检查结果的准确性，必须确定最合适的孕周实施检查，也可以合理进行多次检查，以全面了解妊娠情况。

综上所述，异常双胎妊娠诊断中应用彩色多普勒超声有重要价值，能够检出异常双胎妊娠以及具体异常类型，指导临床采取正确、有效的处理措施，减少不良妊娠结局。