经阴道超声监测卵泡发育在不孕患者中应用的价值研究

张 怡

(重庆市长寿区人民医院 重庆 401220)

不孕症患者指的是有两年以上正常性生活且未采取避孕措施的女性不孕群体。女性不孕会影响正常生活，导致内分泌失调甚至诱发乳腺癌和子宫癌等疾病。女性不孕的原因是复杂的，包括输卵管堵塞、卵泡异常、排卵障碍以及子宫、卵巢部位疾病等，研究证实精神压力也会影响受孕。排卵障碍占据绝大部分，因此有必要关注女性的排卵情况，根据具体原因找寻受孕指导方案。阴道超声监测技术被临床上广泛认可，其在监测女性排卵情况方面具有直观、清晰、准确和稳定的优势。我们对阴道超声监测不孕患者卵泡发育中的应用价值做了进一步探究，现阐述如下。

1 研究资料

1.1 一般资料

研究对象选自2017年4月—2018年7月来我院接受阴道超声检查的94例不孕症患者，研究对象不孕原因均排除男方因素且无输卵管梗阻、卵巢癌和子宫癌。研究对象维持有正常性生活且无避孕措施，2年内无妊娠，无其他脏器的严重疾病。不孕患者年龄23～39岁，平均（25.7±1.5）岁。

1.2 研究方法

我院阴道超声监测仪型号为飞利浦IU22,探头频率为5.0MHz。监测前叮嘱患者禁止饮水，排空膀胱，取截石位。在探头的顶端涂抹适量耦合剂，外套避孕套降低对患者阴道的损伤。避孕套的顶端同样涂抹适量耦合剂，将探头缓慢伸入患者阴道，触碰到宫颈口即可，探头从左一边至另一边扫描检查。每次卵泡监测从患者月经期第8日开始，至预计排卵日后的3～5日。监测记录患者子宫内膜厚度、卵泡的3个径线，记录直径超过10m m的卵泡数目，卵泡监测时间持续2～3个月经周期。如没有发现平均径线约15m m的优势卵泡可以隔一日监测一次，如观察到卵泡平均径线达到15m m可依情况增加监测频率，至监测到卵泡发育成熟。根据患者体内卵泡的成熟情况适时给予临床干预指导，必要时可以借助药物。

1.3 观察指标

卵泡的成熟发育过程会有形态改变、张力增加、更透亮、边界越发清晰等改变，监测时要注意卵泡壁有无皱缩以及盆腔处是否有积液。如观察到以下现象说明卵泡异常发育：无卵泡发育、无径线达15m m的优势卵泡形成、卵泡囊肿、多囊形态、未破裂卵泡黄素化。

1.4 统计学方法

2 结果

我们对94例不孕症患者进行了卵泡发育情况实时监测，在经过2-3个排卵期的观察中发现，卵泡正常发育并成功受孕者18例，占比19.15%，药物干预排卵受孕者22例，占比23.40%，无优势卵泡或卵泡囊肿等卵泡异常发育的有54例，占比57.45%。在卵泡异常发育的几种类型中，无优势卵泡排出的患者居多，占异常排卵人数的37.04%，其次为卵泡囊肿（22.22%）。详见表1、表2。

表1 不孕症患者阴道超声监测后受孕情况[n(%)]

表2 不孕症患者卵泡监测过程中异常发育情况[n(%)]

3 讨论

以往对排卵日期的估计都是依靠体温改变、激素水平变化和子宫粘液变化情况，根据表征上的改变难以直接反映出卵泡的实际形态学改变，评估依据没有足够的说服力，且评估效果稳定性较差。正常女性在月经周期的开始会有多个小卵泡开始发育，经期的3～5日可见小卵泡并逐渐增大，接近月经周期后的10-13日卵泡增长速度会增加，优势卵泡平均径线可达15mm，优势卵泡中会有一个完全发育成熟并排出。成熟的卵泡在超声监测仪下可见透亮度高，卵泡饱满且清晰。接近排卵期时，体内黄体生成素水平升高，粒层细胞与膜层细胞逐渐分离开，24h以内开始排卵过程。排卵过程结束后，成熟的卵泡就会消失或缩小，超声可见絮状的高回声指示有黄体生成。卵泡发育的早期，子宫内膜较薄，超声可见宫腔强回声线，伴随有低回声晕。卵泡发育的中期，子宫内膜会慢慢变厚，超声有低回声。接近卵泡发育的晚期即将开始排卵时，子宫内膜厚度明显增加，有强回声线，同时低回声区变窄。子宫内膜的发育情况有助于间接判断排卵时间，是超声监测时需要注意的指标。阴道超声监测到卵泡发育接近成熟以及子宫内膜发生改变后可通过药物促进排卵过程，监测此时卵泡的发育情况，一般卵泡发育到直径约20m m时使用药物可以获得较佳的排卵率。

我们在对不孕患者卵泡发育情况超声监测的应用价值研究中发现，在94例不孕患者中，卵泡正常发育并成功受孕者18例，占比19.15%，药物干预排卵受孕者22例，占比23.40%，无优势卵泡或卵泡囊肿等卵泡异常发育的有54例，占比57.45%。卵泡异常发育的主要类型为无优势卵泡排出，占比异常排卵总人数的37.04%。阴道超声监测不孕症患者的卵泡发育情况，并提供相应的临床指导可以掌握最佳的受孕时间，明显提高受孕率。阴道超声监测分辨率高，效果稳定，可以清晰显示体内卵泡发育的情况。同时，阴道超声监测操作方便，对机体生殖系统无害，且干扰因素少，是准确的排卵期预估方法，可作为指导临床受孕的重要依据，推荐临床广泛使用。