舒适护理在无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

郑渠

成都中医药大学附属医院呼吸内科 （四川成都 610000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一种常见的肺部疾病，其主要特征为气流受阻，不完全可逆，能够随着患者的病情变化而变化。该病分为几个进程，在急性加重期往往会引发更多的并发症，如严重缺氧和CO2潴留，以及合并Ⅱ型呼吸衰竭等，严重时威胁患者的生命安全[1]。治疗该病患者的方法有很多，但近年来应用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的例子越来越多，说明该技术在国内越发成熟，能够取得较好的临床效果。无创呼吸机双水平气道正压通气（BiPAP），能够不使用气管插管技术或者切开气管步骤，只通过鼻罩/面罩等无创接触面对患者进行机械通气支持[2]。虽然该方法的临床治疗效果较好，但是必须借助无创辅助呼吸器具，因而常增加患者的恐惧心理，容易引发患者的不适感，如口咽干燥、面部受压逼仄、腹胀等[3]。舒适护理是近几年我国引进的新型护理模式，且取得了较好的应用效果。本研究探讨舒适护理在无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2017年12月在我院行无创呼吸机治疗的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者72例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各36例。对照组男23例，女13例；年龄48～72岁，平均（58.2±2.5）岁；COPD病程5～31年，平均（16.2±2.1）年。观察组男21例，女15例；年龄49～75岁，平均（60.1±2.7）岁；COPD病程6～31年，平均（17.1±2.3）年。两组年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）符合临床COPD诊断标准的患者；（2）氧分压（partial pressure of oxygen，PO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PCO2）＞50 mmHg，符合临床Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准的患者；（3）存在咳嗽、呼吸加快、咳痰、气喘等临床症状的患者；（4）自愿签署知情同意书的患者；（5）对本研究用药不过敏的患者。排除标准：（1）严重精神病患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）不愿意配合治疗的患者。

1.2 方法

两组均给予抗感染、祛痰、平喘及平衡电解质治疗，治疗过程中统一使用钮式面罩，并使用无创呼吸机BiPAP进行机械辅助通气，可根据患者的具体情况调整参数，严密检测患者的临床症状和身体指标。

无创呼吸机治疗期间，对照组给予常规护理，包括仔细核对患者资料，随时观察患者的身体症状等。

观察组给予舒适护理。（1）治疗前护理：使用BiPAP治疗前，护理人员为患者及其家属讲解该治疗的原理及成功率，降低患者的治疗恐惧感，增强其治疗信心，进而使其积极配合治疗，提高治疗成功率；严密监测患者的生命体征，关注患者的心理状态，及时与患者进行沟通；清除患者鼻腔分泌物，嘱患者及时大小便，尽量减少重复摘戴面罩的次数。（2）治疗期间护理：及时协助患者调整体位，保证患者呼吸畅通；治疗期间需要中断BiPAP时，护理人员应及时为患者进行温水擦脸，以增强其面部的血液循环；保证患者面罩与连接管道畅通，观察管道是否扭转；密切观察患者的身体指标（血液、血氧饱和度、脉搏、呼吸次数），根据指标变化调整参数；指导患者尽量用鼻腔呼吸，不能用口呼吸，以免引起腹胀；治疗结束时为患者轻轻摘除面罩，停止通气，保持患者鼻塞吸氧，增强患者的呼吸训练。（3）治疗后护理：治疗后，护理人员及时将患者推入病房，并为其调整至舒适的体位；因为通气过程会对患者肠道造成压迫，影响患者的食欲，因此护理人员应根据患者的恢复情况为其选用合适的食物（高热量、高蛋白、易消化的食物）；指导患者根据身体恢复情况进行适量运动。

1.3 临床评价

（1）比较两组护理效果。疗效判定标准：痊愈，患者咳嗽、咳痰、气喘症状消失，X线片示肺纹理清晰，各项生理指标恢复正常；有效，患者咳嗽、咳痰、气喘症状改善，X线片示肺纹理和阴影明显改善，各项生理指标均改善；无效，患者临床症状无好转或更严重。总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%[4]。（2）比较两组护理满意度。采用医院自制调查问卷，让患者在护理结束时填写，总分100分，分为满意、较满意、不满意，护理满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理效果比较

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理效果比较

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

无创呼吸机已成为临床中治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的主要手段，但该治疗常引发患者心理和生理不适感，致使患者难以接受治疗，延误治疗的最佳时机，最终导致患者的病情加重[5]。舒适护理能够在一定程度上满足患者的基本需要，既考虑了患者的生理需要，又加大了对患者心理变化的关注。治疗过程中患者的舒适度感触各有差异，因此护理人员在进行舒适护理时，需要与患者建立良好的信任关系，及时与患者沟通，密切注意患者的身体及心理变化，及时调整相关参数[6]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，舒适护理应用于无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果显著，且患者的护理满意度较高。