针对性护理在颅脑损伤致躁动留置体表静脉留置针患者中的应用

何文芳，糜丰

萍乡市中医院骨四科 （江西萍乡 337000）

颅脑损伤指因外界直接或间接暴力引起的损伤，患者病情较重，治疗的主要方式是药物控制病情，多需要使用20%甘露醇脱水治疗，但该药物对于血管的损伤性大，尤其是对于意识障碍患者，容易躁动，使用传统的头皮针需要反复穿刺，且易外漏，给患者带来较大的痛苦[1]。静脉留置针与传统头皮针相比，可减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，也可减少输液过程中的不安全因素[2]。且对于静脉留置针采取有效的护理干预具有重要意义。本研究探讨针对性护理在颅脑损伤致躁动留置体表静脉留置针患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月我院收治的40例颅脑损伤致躁动留置体表静脉留置针的患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各20例。观察组年龄（60.54±1.17）岁，住院时间（20.14±1.32）d，每日输液量（1 789.60±10.53）ml，输液时间（10.24±0.78）h。对照组年龄（60.50±1.19）岁，住院时间（20.17±1.30）d，每日输液量（1 789.65±10.50）ml，输液时间（10.27±0.75）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均留置体表静脉留置针，选择防逆流BD针，在选择穿刺血管时，应选择粗直、弹性好的血管，注意避开皮肤损伤、关节处，可选择上肢、下肢静脉。护士穿刺时遵循无菌操作原则，洗净双手，明确穿刺部位，扎好止血带，消毒穿刺点，拇指和示指紧握留置针，进针角度以15°～30°为宜，快速穿刺静脉，见到回血后，将留置针缓慢放平，送入针头，一手固定穿刺针，一手将套管送入穿刺血管内，将止血带松开，打开输液器，待液体通畅后按压导管静脉，抽出针芯，采用自粘性贴膜进行粘贴固定，调节输液速度。

对照组采取常规护理，在静脉留置针置管期间，护士应做好留置针的维护工作，每周消毒穿刺周围皮肤2次，及时更换无菌敷贴、肝素帽、输液器等，在输液过程中密切观察患者的不良反应、生命体征。

观察组采取针对性护理。（1）心理护理：颅脑外伤躁动患者意识清醒后，护士应告知静脉留置针的优点、注意事项，取得患者的配合，在输液过程中，及时安抚患者的情绪。（2）穿刺护理：护士在穿刺过程中，应注意动作轻柔，坚持快、稳、准的原则，提高一次性穿刺成功率，避免反复穿刺给患者带来的痛苦；因躁动患者情绪较激动，穿刺难度相对较大，护士应在穿刺前给患者做好宣教，避免其情绪过度紧张。（3）留置针护理：护士应选择型号合适的静脉留置针，对于存在意识障碍的患者，应采取直型留置针，可使其对血管的损伤减小，且可良好固定，稳定性好；输注液体前，应清理套管，定时采用0.9%氯化钠注射液清理留置针头、套管针，以延长留置针的使用时间；在更换自粘性贴膜时应动作轻柔。对于存在静脉炎的患者，应局部热敷50%硫酸镁。（4）拔管护理：拔管前先消毒穿刺部位，取下自粘性贴膜后，拔出针头，告诉患者局部按压5～10 min，告知患者不宜使用患肢提拿重物，预防穿刺部位出血。

1.3 临床评价

（1）比较两组的不良事件发生率，主要包括药物外渗、静脉炎、穿刺处出血、非计划性拔针。药物外渗：局部疼痛、肿胀；静脉炎：局部肿胀、发红、疼痛，呈跟静脉走向相一致的条索样物；穿刺处出血：指静脉穿刺处皮下淤青的直径超过1 cm，出血量超过2 ml；非计划性拔针：躁动的患者局部或是全身的动作造成输液意外中断[3]。（2）比较两组的护理满意度，评价依据为我院自制的护理满意度调查表，满分为100分。满意：＞80分；基本满意：60～80分；不满意：＜60分。满意度=（满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不良事件发生率比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例（%）]

2.2 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度比较

3 讨论

躁动不安属于一种兴奋性增高为主的高级神经中枢急性功能失调状态，患者主要表现为言语增多、兴奋不安、思维不连贯、定向力丧失、意识模糊，病情可呈波动性[4]。颅脑损伤患者躁动时可出现明显的意识障碍，而输液可致皮肤不适，尤其在患者躁动时肢体活动较多，容易使针头脱出，造成静脉炎。静脉留置针的生物相容性高，质地柔软，在血管内呈现漂浮状态，即使在患者躁动时也较难发生血管损伤，且其对于血管壁的刺激性小，药液外渗概率小，因此发生静脉炎的概率较小[5]。且采用静脉留置针可减少因反复穿刺带来的痛苦，减少护士的工作任务，对于颅脑损伤患者易于维持血管通路，便于紧急时期抢救。

虽然静脉留置针具有诸多优点，但实施针对性的护理措施仍十分必要。应做好穿刺部位、血管评估，选择合适的留置针，严格执行无菌操作，以上均为减少不良事件的必要前提。输注甘露醇等可对血管造成刺激的药物时，应在输注前使用0.9%氯化钠注射液冲洗管道，以减少药液对血管的刺激。加强对患者的心理护理，可引导患者正确认知疾病，了解静脉留置针的优点、安全性，保持情绪稳定，增强治疗依从性。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于颅脑损伤致躁动留置体表静脉留置针的患者，实施针对性护理，可降低不良事件，提高护理满意度。