针对性护理在经外周静脉穿刺中心静脉置管肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用

林小梅

福建中医药大学附属康复医院，福建省康复产业研究院，福建省康复技术重点实验室 （福建福州 350003）

肠外营养支持是一种重要的支持性治疗手段，可通过静脉途径为患者提供需要的营养物质及微量元素。肠外营养支持通常用于无法经消化道进食的患者，如胃肠肿瘤患者，肠外营养支持可为其提供足够的营养，支持身体运行，延长和挽救患者生命。实际上，很多患者的周围静脉都能够对常规肠外营养支持治疗耐受，但是周围静脉管径较小，且经过多次输液及化疗，患者耐受力下降[1]。因此，采用经外周静脉穿刺中心静脉置管（peripherally insertend central catheter，PICC）进行肠外营养支持治疗，同时配合相应的护理模式，以提高总体效果。本研究探讨针对性护理在PICC肠外营养支持治疗胃肠肿瘤患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月至2017年4月医院收治的胃肠肿瘤患者124例，随机分为对照组和观察组，各62例。对照组男36例，女26例；年龄35～76岁，平均（46.5±2.5）岁。观察组男34例，女28例；年龄34～77岁，平均（45.9±2.7）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：符合胃肠肿瘤诊断标准；符合肠外营养支持治疗指征；患者及家属对本研究知情同意。排除标准：合并其他严重疾病患者；重要脏器功能不全患者；有认知障碍或精神障碍患者；临床资料不全患者。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

两组均采用PICC肠外营养支持治疗。根据患者的病情变化、自身情况等，遵医嘱合理调整全胃肠外营养液，由护士在超净台中，严格遵循无菌操作原则和标准操作流程，按照特定加药顺序配置营养液；营养液配置完成后，必须当日使用，暂时不用的保存在4 ℃环境中；保证营养液输注匀速，同时加强监控，确保导管接头牢固，避免发生空气栓塞或输液中断；营养液更换前，使用0.5%聚维酮碘浸泡输液器接头、导管30 min；及时更换穿刺位置敷料[2]。

1.2.2 护理方法

对照组采用常规护理，向患者和家属讲解PICC肠外营养支持的优势，提供基础的心理护理，记录患者液体出入量等。

观察组采用针对性护理。（1）穿刺前，告知患者和家属可能发生的并发症，并签署知情同意书。置管操作中，严格保证无菌环境，导管进入患者肩部位置，将其头部向穿刺方向偏转，下颌与肩部靠近。送管困难时，推入适量0.9%氯化钠注射液并同时送管，遇到阻力不要强行送管，可再次尝试或更换对侧送管。（2）置管后每日监测患者情况，观察是否存在发热、红肿、疼痛，嘱患者及时主诉不适。保持敷料清洁，并定期更换，发生污染和潮湿时应立即更换。更换时应消毒穿刺点及周围10 cm范围[3]。观察并保证导管畅通，导管和接头紧密连接，避免发生破裂脱落。输注营养液间隙应定期冲管，输液完成后及时行肝素液封管。（3）对患者和家属开展健康教育，嘱其保持穿刺点局部清洁，洗澡时使用大敷贴保护，并尽量避免淋湿穿刺位置。置管肢体可适当活动，如指腕关节等主动活动，患肢适当抬高，缓慢进行日常动作，不要动作过大。嘱患者和家属切勿自行拔管送管，日常生活中应注意保护。（4）针对可能出现的并发症进行预防护理。针对局部渗血的预防护理：及时更换敷料，使用弹力绷带适当加压固定。针对患肢肿胀的预防护理：适当活动、抬高、按摩患肢，促进血液循环。针对穿刺局部静脉炎的预防护理：做好穿刺点周围消毒清洁，给予多磺酸粘多糖乳膏外擦[4]。针对导管异位和堵塞的预防护理：经彩色超声检查确认后，及时处理，可将导管退到腋静脉，外敷肿胀部位，用注射器连接导管回抽，将沉积物、血凝块抽出，如无效则适当使用肝素液。

1.3 临床评价

比较两组一次穿刺成功率、PICC肠外营养支持治疗时间及并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一次穿刺成功率及PICC肠外营养支持治疗时间比较

观察组一次穿刺成功率为93.5%（58/62），高于对照组的80.6%（50/62），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组PICC肠外营养支持治疗时间为（25.6±3.4）d，长于对照组的（17.4±2.2）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

胃肠道肿瘤患者的营养消耗、能量消耗增加，且在疾病和身体因素的影响下，经胃肠道摄入营养能力受限，导致患者发生严重营养不良，影响其治疗和预后。肠外营养是为胃肠道肿瘤患者提供营养支持的重要手段，在静脉选择上，尽管周围静脉可耐受常规配方胃肠外营养液，但是其管径较小，营养液流速缓慢，同时，很多患者经过多次化疗，周围静脉对营养液耐受性下降。相比之下，中心静脉具有更大的管径，营养液可快速流动且能快速被血液稀释，降低对血管的刺激，且采用中心静脉可放宽对输注浓度、输注速度的要求。采用PICC进行肠外营养支持治疗，避免了反复穿刺对患者造成的伤害和疼痛，且操作方便，能够长时间留置。PICC肠外营养支持治疗应用于胃肠肿瘤患者，可纠正患者的营养不良状态，提高患者的耐受力、免疫力，延长患者生命[5]。此外，对胃肠肿瘤患者的护理也十分重要，采取良好有效的护理措施，能够有效提高一次穿刺成功率，延长置管时间，减少并发症，最终提高治疗效果。护理中，感染风险会随着置管时间的延长而增加，因此，必须严密观察患者导管情况，及时处理疑似感染等情况。注意封管操作的正确性，做好防堵处理。如果血栓、静脉炎等症状出现或加重，要及时拔管并积极处理。

综上所述，对胃肠肿瘤患者采取PICC肠外营养支持治疗，配合有效的针对性护理，能够提高患者的一次穿刺成功率，延长置管时间，降低并发症发生率，对患者的临床治疗康复更为有利。