优拓SSD在外科患者急慢性伤口换药中的应用

杨翠，王爱琴，姜玮，黄凤仙，胡慧

玉山县中医院 1 外科，2 病案室，3 多学科联合会诊中心 （江西上饶 334700）

外科缝线伤口、皮肤挫伤伤口、急性污染伤口换药是临床中常见的护理手段。各种伤口，不论伤口大小、深浅，都需进行及时准确的处理，若处理不当，则会引起伤口出血、感染、化脓，严重者引发破伤风、断肢，甚至威胁患者生命。在换药过程中，敷料的合理选择对减轻患者疼痛、加快伤口愈合、降低治疗费用有着重要作用。本研究探讨优拓SSD在外科患者急慢性伤口换药中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2018年5月我院收治的外科患者200例作为研究对象。

缝线伤口80例，男58例, 女22例；年龄5～68岁, 平均33岁；头面部缝线伤口9例，四肢手术缝线伤口23例，外伤后缝合伤口28例，其他手术缝合伤口20例。所有患者伤口污染轻或无污染。随机将患者分为观察组及对照组，各40例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

皮肤挫伤伤口60例，男41例，女19例；年龄12～65岁,平均30.3岁；挫伤部位，面部挫伤10例，四肢挫伤34例，躯干挫伤16例；挫伤面积平均（4±1）cm2。随机将患者分为分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

急性污染伤口60例，男39例，女21例；年龄11～61岁,平均31.2岁；高处坠落伤、机器扎伤、车祸创伤等47例，伤口感染、溃疡、褥疮等13例；面部创伤5例，躯干创伤14例，四肢创伤36例，四肢溃疡2例，骶尾部及足踝部褥疮3例。随机将患者分为观察组和对照组，各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 换药方法

两组护理人员均经过烧伤、皮肤、外科等专业培训后上岗，熟悉换药操作、创面深度、疗效评价方法，保证评价结果科学有效。（1）材料选择：观察组内层采用优拓SSD敷料（法国优格公司），规格为10 cm×10 cm、15 cm×20 cm，外层覆盖无菌纱布；对照组采用凡士林油纱或无菌纱布。（2）皮肤挫伤及急性污染伤口：清洗、消毒创面后，观察组以优拓SSD为内层敷料，对照组以凡士林油纱为内层敷料，两组视创面情况每1～3天换药1次，外层均包扎4层无菌纱布。（3）缝线伤口：观察组对伤口进行消毒后，选用合适规格的优拓SSD敷料覆盖在缝线伤口处，头面部无须换药，其他部位视创面情况每1～3天换药1次；对照组伤口缝合后，直接以凡士林油纱或无菌纱布覆盖，视情况换药。

1.3 临床评价

（1）伤口愈合效果。皮肤挫伤及急性污染伤口愈合情况分为3级[1]：良好，创面干燥结痂，无渗出感染症状；好转，创面较干燥，但结痂不实，创口四周伴有红肿，未发生渗出、感染；无效、感染，创面有明显渗出物，伴有感染。缝线伤口分Ⅰ期愈合、Ⅱ期愈合[2]：Ⅰ期愈合，伤口修复以本来细胞为主，纤维组织较少，无感染、血肿、组织坏死，组织、结构、功能修复时间较短；Ⅱ期愈合，伤口修复以纤维组织为主，组织结构、功能恢复期长，感染较明显。（2）伤口愈合时间。（3）疼痛程度。参照世界卫生组织分级标准分为4级：0 级，无痛；Ⅰ级，轻度疼痛；Ⅱ级，中度疼痛，平静；Ⅲ级，重度疼痛，不安[3]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组伤口愈合效果比较

观察组伤口愈合效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组伤口愈合效果比较（例）

2.2 两组伤口愈合时间比较

观察组伤口愈合时间短于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组伤口愈合时间比较（d，±s ）

表2 两组伤口愈合时间比较（d，±s ）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 皮肤挫伤伤口 急性污染伤口 缝线伤口例数 愈合时间（d）例数 愈合时间（d）例数 愈合时间（d）观察组 30 8.01±2.39a 30 7.16±1.51a 40 9.61±3.81a对照组 30 10.81±3.63 30 8.39±2.56 40 11.79±4.46

2.3 两组伤口疼痛程度比较

观察组伤口疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组伤口疼痛程度比较（例）

3 讨论

3.1 优拓的作用原理

优拓由水胶体、凡士林油纱、聚脂网组成。水胶体成分为羧甲基纤维素钠，可以线性方式膨胀12倍，吸收液体能力强。伤口渗出液体越多，凝胶物质扩展面越大，能够对伤口组织产生压力，促进肉芽组织生长。凝胶吸收物质后形成介于伤口组织和纱布之间的组织，具有黏性弱的特点。同时，水胶微粒与凡士林形成脂质水胶体，为伤口组织恢复创造了良好的湿性环境。在换药移出时，能够有效避免对患者皮肤组织的粘连等损伤[4-5]。

3.2 优拓的作用

3.2.1 促进伤口组织良性再生

优拓用于临床，可以为伤口组织再生创造良好的湿性再生环境，使创面组织在再生、恢复过程中，保持湿润、避免结痂，加快伤口愈合，避免伤口部位留下瘢痕。

3.2.2 降低患者疼痛感和减少出血

外伤伤口使神经末稍暴露在原来的组织外，极其敏感，因此，患者伤口部位在外界的刺激下产生疼痛感。以优拓为敷料可以使其水胶体覆盖伤口表面，且不与伤口组织粘连，既能防止神经末梢暴露，保护神经末梢，还可以减少对伤口组织的损伤，减轻疼痛感。同时，优拓的使用能够减少换药时破坏粘连组织产生的出血，降低对伤口组织的再次损伤，利于伤口组织再生和恢复。

3.2.3 防止伤口感染

优拓含有的伤口愈合促进剂在患者伤口及外界环境之间形成了一个密封的无菌环境，防止了外部细菌的侵入，也防止了患者伤口的感染。从患者伤口组织的再生分析，优拓与伤口接触后形成脂质水胶，具有无油脂感、不粘伤口、不破坏新生组织生长等优点，为创面组织提供了良好的再生环境。同时，优拓漏孔网面设计利于坏死组织和分泌物引流。水胶敷料pH为5.6，属于不利于细菌滋生的酸性环境，可有效防止创面感染[6]。

综上所述，在外科患者急慢性伤口换药中应用优拓SSD，效果较好，可加快伤口愈合，减轻患者疼痛。