内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床效果

陈荣贵

福州市马尾区医院肛肠科 （福建福州 350015）

痔疮属于常见肛门疾病，临床常表现为肛门肿物、大便出血，主要分为内痔、外痔、混合痔3种[1]。其中混合痔的临床治疗难度最大。有研究表明，适当调整痔疮患者的临床治疗方法，可提升疾病临床治疗效果，降低术后并发症发生率，缓解患者不适感。本研究探讨内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月至2017年9月我院接收的130例混合痔患者，根据治疗方法不同分为对照组与试验组，每组65例。对照组男37例，女28例；年龄20～70岁，平均（47.18±2.15）岁；病程3～9年，平均（4.11±0.79）年。试验组男38例，女27例；年龄20～70岁，平均（48.11±2.00）岁；病程3～10年，平均（4.23±1.01）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予外剥内扎术治疗，患者取侧卧位，肛门周围常规消毒后铺巾，钳提起混合痔外部，用V形剥离外痔至齿线上约0.3 cm，在内痔基底部用丝线结扎“8”字，切除结扎线以上2/3部分痔体，患处处理后，消毒，包扎。

试验组给予内痔套扎术联合外痔切除术治疗，患者取侧卧位，肛门周围常规消毒后铺巾。用V形切除外痔部分，7号丝线结扎其根部，并切除多余组织，残端保留0.5 cm，痔体部分保留皮桥。在肛门镜下直视定位，用痔疮套扎器对准内痔组织部分，在直肠黏膜≥1 cm部分，边吸引边轻轻来回抽动枪管，至枪管负压到达-0.08～-0.10 MPa为止，转动绕轮，释放胶圈后，打开负压释放开关。此时，应保证套扎部位在齿线上方约1.0 cm，套扎点均匀错开。

1.3 临床评价

（1）比较两组术中出血量、手术时间。（2）比较两组术后创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率。术后疼痛程度以视觉模拟评分法进行评估，分数越高疼痛越剧烈；术后并发症包括创面糜烂、出血、水肿等。（3）比较两组术后生命质量评分及心理状况评分。以我院自制术后生命质量及心理状况调查问卷进行评估，满分为10分，得分越高效果越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中出血量、手术时间比较

试验组术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中出血量、手术时间比较（±s）

表1 两组术中出血量、手术时间比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）试验组 65 7.76±3.94a 22.49±2.08a对照组 65 14.69±3.48 35.91±4.97

2.2 两组术后创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率比较

试验组术后创面愈合时间短于对照组，术后疼痛评分、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.5）。见表2。

表2 两组术后创面愈合时间、疼痛评分、并发症发生率比较

2.3 两组术后生命质量、心理状况评分比较

试验组术后生命质量评分、心理状况评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后生命质量、心理状况评分比较（分，±s）

表3 两组术后生命质量、心理状况评分比较（分，±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 术中出血量（ml） 手术时间（min）试验组 65 9.78±1.36a 9.44±1.75a对照组 65 5.28±2.36 6.24±1.33

3 讨论

3.1 痔疮的临床治疗

痔疮主要指直肠下端的肛垫出现了病理性肥大，依据其发病部位不同，发病病因将进一步细化[2]。内痔是指肛垫的支持结构、血管丛、动静脉吻合支体发生的病理性改变或位移。外痔是指齿状线远侧，皮下血管丛的病理性扩张，或出现血栓。混合痔是指内痔和外痔的混合体，患者一旦发病，将会对其正常生活造成极大的影响。

现代生活节奏逐步加快，人们的生活习惯常处于不规律状态，导致痔疮的发病率明显增加。若患者发病后治疗不及时，不仅会增加身体排便的痛苦，也会对日常坐、卧等造成影响[3]。

随着现代医学手术治疗技术的逐步发展，痔疮患者的临床治疗方法也在不断地创新、完善。痔疮患者的传统治疗方法主要为外剥内扎术治疗，对痔疮患处进行结扎、切除、缝合处理[4]。但该种痔疮患处治疗方法只是对已经产生病变的坏死组织进行处理，并未解决病因。因此，虽然疾病临床治疗期间患者发病症状得到了迅速缓解，但发病根源依旧在不停的进行疾病衍生，最终结扎部分也会受到坏死部分的影响，出现手术创面伤口难以愈合、感染、糜烂等问题，患者治疗后，痔疮问题有效抑制时间相对较短[5]。

3.2 内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者的机制及效果

采取内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者，治疗环节分为外部治疗和内部治疗两部分，并分别针对内、外痔疮的发病原因，寻求针对性手术治疗方法。我院开展内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者，期间医师进行外部痔疮治疗时利用V形切除法，切除完全坏死部分，并在患病位置建立皮桥组织，为患处皮肤新生提供了良好的辅助结构。内部痔疮治疗时采用肛门镜下直视定位，胶圈结合丝线固定法，对内部痔疮位置进行彻底清除[6]。

同时，内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者，始终坚持手术治疗期间注重痔疮发病位置的原则，患者可能出现术后疼痛连带点问题，手术期间应尽量缩小手术创面，避免触碰患处周围的末梢神经，以降低术后疼痛感。

此外，内痔套扎术联合外痔切除术是从内、外两方面单独治疗，两处交叉感染的概率较低，术后出现水肿、出血等并发症发生率也较低[7]。

综上所述，内痔套扎术联合外痔切除术治疗混合痔患者，治疗效果明显，且可降低患者术后疼痛感及并发症发生率，改善患者不良心理状态。