犬膀胱结石引起肾后性肾衰的诊治

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(1.金华职业技术学院农学院，浙江 金华 321007； 2.金华市婺城区康美宠物医院，浙江 金华 321000)

尿石症是指尿路中无机盐或有机盐类的结晶物。会引起泌尿道阻塞，泌尿道粘膜出血和炎症的一种疾病[1]。根据结石所在位置的不同，分为肾盂结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，其中以膀胱结石和尿道结石最为常见[2]。本文介绍了一例膀胱结石手术治疗的案例及诊疗体会，供同行参考。

1 临床病例

1.1诊断依据 贝贝，5岁、雄性博美犬、体重3.15 kg，精神不佳，排尿困难，有滴尿、血尿、排尿痛苦症状。常呈蹲坐排尿姿势，多饮、多尿、但每次排尿量少，平时主要饲喂狗粮，但也经常会饲喂鸡肉、牛肉以及动物肝脏，平时运动较少。

1.1.1常规检查 体温T 38.5 ℃、呼吸数R 35次/min、心跳数P 126次/min，被毛干枯，皮肤弹性降低，消瘦。触诊腹部，肾区有痛觉，膀胱极度充盈、敏感性高，排尿后可触摸到多个颗粒状硬物。

1.1.2血常规检查 抽取患犬血液，进行血常规检查。结果如表1。

从表1得知，该犬白细胞总数、淋巴细胞总数、粒细胞总数、血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白浓度高于正常值，血小板总数低于正常值。说明体内有脱水和泌尿道炎症存在。

1.1.3血生化检查 抽取患犬血液1 mL左右，IDEXX血生化仪中进行生化指标检查。生化检测结果如表2所示。

从表2得知，该犬碱性磷酸酶ALKP、尿素氮BUN、肌酐CREA都高于正常值，说明其肝的胆管系统有轻微阻塞，并有肾后性肾衰迹象。

1.1.4X光片检查 摆位：侧卧保定，两后肢伸展。做X射线检查，影像显示膀胱内有高密度鸡蛋大小实质性样物体(见图1)。

表1 血常规检查结果

表2 血液生化化验结果

图1 X光片显示膀胱内结石

综合以上检查结果，该犬确诊为膀胱结石，并且结石较大，膀胱粘膜出现炎症，并有肾后性肾衰迹象，与宠物主人商量后同意采取膀胱切开手术治疗。

2 膀胱切开术

2.1术前准备 患犬禁食8-12 h，禁水6-8 h，用8F双腔式导尿管经尿道口插入膀胱内，用20 mL注射器吸取尿液。按0.04 mg/kg颈背部皮下注射阿托品0.25 mL，间隔15 min后通过静脉留置针缓慢推注速眠新(846) 0.2 mL、舒泰0.1 mL、0.9%生理盐水1.7 mL的混合液，边推药边观察，待犬倒下睡着后即停止推药，拉出舌头并用生理盐水纱布包裹舌体，仰卧四脚保定，用心电监护仪跟踪监护患犬的各项生理指标。 整个腹底部剃毛、先用碘伏消毒，后用酒精脱碘，然后铺设无菌创巾，并用巾钳固定。

2.2手术过程

2.2.1腹壁切口 采取在下腹部耻骨前阴茎的一侧旁开1～2 cm做一与腹中线平行的切口，长度4～6 cm左右，以能取出膀胱为度。切开皮肤后，将创口的皮肤拉向一侧，露出腹白线，沿腹白线切开腹直肌，皱襞切开腹膜，避免损伤充满的膀胱。

2.2.2膀胱切开 手指伸入腹腔探查，在腹中线耻骨前缘找到充满尿液的膀胱，并将其翻转到切口外，使膀胱背侧朝上。用灭菌纱布塞紧创口四周，防止膀胱切开时尿液流入腹腔。用一次性无菌注射器进行膀胱穿刺，吸出膀胱内尿液。在膀胱背侧面无血管处纵向切开膀胱约3 cm，用镊子夹出1颗直径约2 cm的卵圆形结石，再用小勺取出若干小的细沙样结石，接着用一根8F灭菌过的导尿管通过膀胱切口慢慢插入尿道，外端连接注射器，一边插入一边向尿管内推入混有氨苄西林钠的温生理盐水，反复多次冲洗膀胱颈部及尿道，直到无残留结石及血块。也可从尿道口插入导尿管，用反流灌注冲洗，保证尿道和膀胱颈部畅通。

2.2.3膀胱缝合 结石清除干净后开始缝合膀胱，采用两层连续内翻缝合，均使用可吸收线，内层库兴氏缝合，保证缝线不露出膀胱内，以便成为结石生成的诱因；外层连续伦伯特内翻缝合。缝合完成后，彻底清洗膀胱并将其还纳腹腔。

2.2.4腹壁缝合 先用无菌纱布伸入腹腔内吸出腹腔内的积液，然后向腹腔内注入0.3 g氨苄西林钠或0.3 mL庆大霉素，以防止腹膜炎的发生；接着连续缝合腹膜及腹直肌，结节缝合皮肤，使创缘皮肤整齐对合。涂布可鲁复合溶葡萄球菌酶抗菌凝胶后将灭菌纱布覆盖在切口上，然后用纸胶带加以固定，穿上手术衣。

2.3术后用药与护理

以抗菌、消炎、补充营养和维持电解质平衡为原则，给予静脉注射，一天1次，连用5 d。术后一周内，给病犬佩戴伊丽莎白项圈，伤口每日涂抹碘酒消毒和可鲁抗菌凝胶。

3 治疗结果

术后第1天排尿顺畅，第3天复查血生化，生化指标均恢复正常，结果见表3。术后第7天伤口愈合情况良好，遂拆线。

表3 术后血生化化验结果

4 小结与讨论

4.1关于该病的发病原因分析

4.1.1性别因素 根据周秋平[3]对中国农业大学动物医院于2000年9月至2001年5月共收治的56例犬尿结石病例进行统计发现，雄犬32只发病，雌犬24只发病，雄犬的发病率略高于雌犬。据北美兽医中心报道，犬结石症发病率雄犬和雌犬几乎相同。

4.1.2食物及饲养管理因素 犬患尿石症与饮食有很大关系。平时以鸡肉、鸡架、牛肉、牛杂、羊肉、猪肺、肝脏、骨头等为主食的犬，尿液偏碱性，尿液中黏蛋白含量升高，可诱发尿酸盐结石的形成。VA能维持泌尿道粘膜上皮的完整性，故VA缺乏或不足时，会使粘膜上皮角质化，更易形成结石；犬饮水不足，尿液浓缩，尿中的盐类结晶更易沉淀。饮水中钙、镁离子过高，容易形成碳酸盐、磷酸盐结石[4]。

4.1.3某些代谢、遗传缺陷 受遗传因素和品种差别的影响，有些犬种具有先天易发结石的品种特点，如京巴犬、西施犬、八哥犬、贵宾犬等小型犬[5]；英国斗牛犬、约克夏犬的尿酸遗传代谢缺陷易形成尿酸铵结石；大麦町犬和达斯马提亚犬因肝脏缺乏氨和尿酸转化酶易患尿酸盐结石，但该犬仍有近25%尿结石是磷酸铵镁尿结石[6]；德国牧羊犬易患硅酸盐结石；斗牛犬、吉娃娃、爱尔兰梗因机体代谢紊乱易患胱氨酸结石[7]。

4.1.4尿道感染 多见于葡萄球菌和变形杆菌感染。肾和尿路感染时，炎性产物、脱落的上皮细胞及细菌聚集，成为尿结石的核心[7]。

4.1.5慢性疾病 如慢性原发性高钙血症、甲亢，可导致尿结石；长期大剂量使用磺胺类药物或重金属中毒， 会影响肾小管重吸收，促进草酸钙结石的形成[8]；老龄公犬因前列腺增生肥大，压迫尿道造成尿道狭窄或阻塞引起结石。

4.2关于该病的预防 增加犬的运动量，以增加犬的饮水量；平时饲喂营养均衡的品牌犬粮，尽量减少动物肉类、动物内脏的饲喂量；不给犬饲喂高钙、高镁、高磷的矿泉水；平时适当补充一定量的蔬菜或者水果；在犬的饮水和食物中适当添加VA。

4.3关于对该病的治疗

4.3.1保守疗法 对于结石较小或泥砂型结石首次治疗可采用保守疗法。常用的保守疗法有：

4.3.1.1 碎石疗法 二水草酸钙结石，其晶体间的连接成分为质地松软的无定形羟基磷灰石，结晶集合体间的空隙较多较大，有利于结石的粉碎，适用于体外碎石治疗。可用激光碎石机、超声波碎石机进行体外碎石排石[9]。

4.3.1.2 酸碱中和法 不同成分的结石须采用不同的方法。对磷酸铵镁结石，应饲喂酸性食物以使尿液酸化；尿酸盐结石应饲喂添加碳酸氢钠的低蛋白食物，使尿液碱化[10]；发病期及康复期建议饲喂法国皇家泌尿道处方粮，可促进结石的消溶；已出现肾后性肾衰时，应改喂法国皇家肾脏处方粮。

4.3.1.3 中药疗法 应用清热利湿、排石通淋的中草药煎剂，如滑石15 g，木通6 g，金钱草24 g，茴香10 g，海金砂15 g，瞿麦10 g，石苇10 g，川楝子10 g，甘草梢10 g，雄鸡屎白(焙黄干为面)15 g。水煎前9味，取汁冲服鸡屎白粉，每天1剂，水煎2次，分2次凉服,7 d为一疗程。或直接用中成药，如：金钱化石胶囊、排石颗粒、尿石消等。

4.3.1.4 水压冲击法 适用于膀胱、尿道细沙样结石且不完全阻塞的病例。先用丙泊酚将患犬镇静，用林可霉素利多卡因凝胶润滑导尿管后，从尿道口插入，顶住结石，外端套上装满温生理盐水的10 mL注射器，用力推入生理盐水，使阻塞部尿道壁扩张，然后迅速拔出导尿管，结石常随尿液射出体外，用以上方法反复数次，直到结石排干净、尿路完全通畅为止；针对膀胱颈部结石，可用粗导尿管将结石压回膀胱，再做膀胱切开术取出结石[10]。

4.3.2手术疗法 当保守疗法无效或如本文病例中的尿结石比较大时，应选择膀胱切开术取石法。