羟考酮联合布托啡诺用于腹腔镜手术后静脉自控镇痛中的应用效果

刘陈静，李萌珺，李学锋，李龙云

(吉林大学中日联谊医院 麻醉科，吉林 长春130033)

外科手术可造成机体不同程度的创伤，术后不可避免引起疼痛等不适感觉。而明显的疼痛可导致患者交感神经兴奋性增强，不利于术后恢复。布托啡诺属于阿片类受体激动-拮抗剂，具有镇痛镇静的双重效果。本研究将羟考酮与布托啡诺联合应用，旨在观察羟考酮与布托啡诺联合两种药物协同作用的效果与舒芬太尼联合布托啡诺的效果的比较。

1 对象与方法

1.1研究对象收集吉林大学中日联谊医院于2017年4月—2017年6月在全身麻醉下行腹部手术的患者60例，美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级， 手术时间1-4 h；拟全麻下行择期手术的病人，术后须拔除气管内导管；年龄18-65岁，性别不限，体重在50-90 kg；手术后有镇痛需要的住院患者。择期腹腔镜手术(胃、胆囊、小肠、结肠等)。随机分入舒芬太尼联合布托啡诺组(N组)、羟考酮联合布托啡诺组(S组)，每组30例。2组间年龄、体重的差异均无统计学意义(P值>0.05)。病例选择排除具有滥用药物史及酒精成瘾史患者，排除肝、肾功能不全及凝血功能障碍者，所有患者均已签署知情同意书。

1.2麻醉与镇痛方法入手术室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度(SPO2)。麻醉诱导：丙泊酚0.2 mh/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg，顺阿0.2 mg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持：吸入3%的七氟烷，术中按需追加舒芬太尼和苯磺顺阿曲库铵，手术结束前30 min内不再追加舒芬太尼。术毕待患者清醒后拔除气管导管，出手术室时开始PCIA。镇痛泵持续注药,设定总量100 ml，速率为2 ml/h，自控镇痛量为0.5 ml，锁定时间为15 min。

1.3观察指标观察术后PCIA总按压次数，1、2、6、12、24 h的疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分；恶心呕吐等不良反应的发生情况。观察各时间点的生命体征：心率(HR，次/分)，血压(MAP)，呼吸频率(RR，次/分)，脉搏血氧饱和度(SpO2，%)。

1.4统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件，计量资料以x—±s表示，组间比较采用单因素方差分析。计数资料以百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1术后总PCIA按压次数虽然S组在术后的PCIA按压次数少于N组，但两组间无统计学差异(P值>0.05)，见表1。

表1 2组患者术后PCIA需求次数的比较

2.2不同时间点VAS评分、Ramsay评分比较S组的VAS评分与N组同时间点比较无统计学差异(P值>0.05)，见表2；2组均获得良好的镇痛效果，患者均无需额外的镇痛药物。N组在术后0-<2 h、2-<4 h、4-<8 h和8-<12 h时间段的患者Ramsay镇静评分与S组同时间比较无统计学差异(P值>0.05)，如表3。

表2 2组患者不同时间点疼痛VAS评分的比较

表3 2组患者不同时间点Ramsay镇静评分的比较

2.3不良反应发生情况比较N组的恶心呕吐发生率显著高于S组(P值<0.05)见表4。

表4 2组患者恶心呕吐等不良反应的比较 单位：%

3 讨论

布托啡诺主要激动Κ1受体产生镇痛效果，对μ受体具有激动和拮抗双重作用，恶心呕吐发生率降低，呼吸抑制降低，减少对胃肠蠕动抑制，对δ受体几乎无活性，不产生烦躁焦虑感。因此呼吸抑制、恶心呕吐和皮肤瘙痒的发生率均低于吗啡、哌替啶、芬太尼[2,3]。布托啡诺通过作用于κ受体，镇静效果强，4.8 mg 布托啡诺镇静效果同12 mg地西泮相当[4]。羟考酮是阿片类生物碱的半合成蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体的双重激动药[5,6]。本研究中联合应用不同作用机制的镇痛药物，以获得更好的镇痛效果，使副作用减少到最小。由研究结果可知，羟考酮联合布托啡诺组，患者的不良反应明显减少。两组镇痛镇静效果差异不明显。证明羟考酮联合布托啡诺的整体效果要优于舒芬太尼联合布托啡诺。而本研究的不足在于，实验组的范围仅限于腹腔镜手术，其他系统的手术有待于进一步研究。

综上所述，羟考酮联合布托啡诺用于腹部手术术后患者能达到良好的镇痛镇静效果，不良反应发生率低，镇痛镇静效果确切，是一种较理想的PCIA方法，具有推广价值。