实时三维超声心动图测量在老年二尖瓣环钙化致左房功能障碍的辅助诊断价值

王 华,褚 雯

(郑州大学附属洛阳中心医院 超声科,河南 洛阳471000)

二尖瓣环钙化(MAC)发生在二尖瓣纤维支持结构的慢性退行性病变，是二尖瓣返流及心律失常的常见原因之一，可导致老年人心衰、恶性心律失常，晕厥甚至猝死[1]。目前发病机制尚不十分明确，目前认为冠状动脉疾病、颈动脉和主动脉粥样硬化等对MAC的发生发展具有促进作用，目前诊断该病无创检查主要通过常规超声心动图，检查可见在房室交界处见强回声且其与左室后壁同向运动，通过对左心房容积参数的测量，评估左心房功能[2,3]。由于左心房解剖结构不规则，且当合并二尖瓣关闭不全时，左心室呈不规则扩张，采用2DE双平面Simpson法测量左心房容积，致使常规超声心动图测量参数误差较大[4]。实时三维超声心动图(RT-3DE)可捕捉左心房各时期图像，采用三维体积法提取立体三维图像数据，不受任何几何形状限制，能准确描述左心房各时期体积，计算左心房功能[5]。对于RT-3DE是否可应用于MAC患者临床诊疗，尚无丰富的研究可参考。因而，我们设计此研究，通过分析我院2015-01至2017-01接受RT-3DE检查的临床资料，探讨RT-3DE在MAC患者中左心房功能障碍诊疗中的价值，以期为此类患者的诊疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例组：选取2015年01月至2017年01月郑州大学附属洛阳中心医院MAC患者37例，所有患者年龄均大于等于55岁，均经体格检查、X线片或常规超声心动图明确诊断为MAC；根据生化检查及其他辅助检测排除风湿性瓣膜病，严重瓣膜功能不全、冠心病等[6]。患者临床资料完整。另选取健康体检者25例作为对照组。

1.2 方法

嘱患者左侧卧位，连接心电图，应用3V探头，寻找心尖四腔切面图像，选取满意的位置及方向，显示左心房内膜面，待患者呼吸信号平稳后启动4DFull volume功能键，采集左心房全容积成像数据，并传输至工作站，4D Full volume软件中脱机进行分析[7]。

测量左心房容积参数：最大容积Vmax；左心房最小容积Vmin；左心房收缩前容积VpreA；所有参数取3个心动周期的平均值，并用体表面积校正。根据公式计算下列左心房功能参数：LA排空分数(LAEF)=(Vmax—Vmin)/Vmax*l00%；LA主动射血容积(ASV)=VpreA—Vmin：LA主动排空分数(AEF)=(VpreA—Vmin)/Vmax*l00%；LA扩长指数(EI)=(Vmax—Vmin)/Vmin*l00%；LA被动射血容积(PSV)=Vmax—VpreA；LA被动排空分数(PEF)=(Vmax—VpreA)/Vmax*l00%[8]。

MAC严重程度分级按照钙化周长分类：轻度(二尖瓣环区域的局限性斑块状钙化)、中度(钙化占据瓣环周长1/3至1/2)、重度(钙化超过1/2的周长或延伸至左室流出道)[2]。将MAC患者分为轻度组、中、重度。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析。所有受检者性别、年龄采用χ2检验，体表面积及左心房体检参数：Vmax、Vmin、VpreA、LAEF、ASV、AEF、EI、PSV、PEF以x—±s表示，比较采用t检验。P<0.05定义为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入研究对象62例。RT-3DE组37例，其中男13例，女24例，年龄55-79(平均67)岁，平均体表面积1.88 m2；健康对照组25例，其中男12例，女13例，年龄56-73(平均64.5)岁，平均体表面积1.78 m2。两组受试者在性别、年龄、表面积上分布差异无统计学意义，见表1。

表1 一般资料对比

2.2 病例组与对照组患者左心功能比较

RT-3DE测量病例组患者左房容积参数Vmax，Vmin，VpreA显著高于对照组，病例组患者代表左心房储存功能参数LAEF、左心房助力泵作用参数ASV、AEF、心房适应性参数EI减低，差异具有统计学意义(P<0．05)。而反映左房管道功能参数PSV、PEF，两组差异无统计学意义，见表2。

表2 病例组与对照组3DE左心房容积及功能参数比较

2.3 RT-3DE检测不同程度的左心房功能障碍参数比较

轻度组与中、重度组相比较，代表左心房储存功能参数LAEF减低，左心房助力泵作用参数ASV、AEF减低、心房适应性参数EI变差，差异具有统计学意义(P<0.05)。而反映左房管道功能参数PSV、PEF差异没有统计学意义，见表3。

表3 MAC患者轻度组与中、重度组比较

3 讨论

MAC是心脏瓣膜常见疾病之一，属于瓣膜退行性疾病，好发于老年人，可导致二尖瓣狭窄或关闭不全甚至恶性心律失常及心衰，严重威胁人类生命健康。该病发病隐匿，缺乏典型的临床表现，且目前相关研究较少。随着超声心动图在临床上普及，MAC发现率呈逐年上升趋势[9]。传统常规超声心动图因自身技术限制及左心房解剖形态不规则等原因导致对MAC引起的左心房功能改变参数测量误差较大，我们设计此研究以期了解RT-3DE对于MAC引起的左心房功能参数改变诊断疗效，以发掘将RT-3DE应用于临床诊断中的价值。

左心房功能随着年龄增长可出现一定程度的退行性改变，而左心房容积参数可较为准确地描述左心房功能[10]，此次研究数据表明，RT-3DE测量病例组患者左房容积参数Vmax，Vmin，VpreA显著高于对照组，病例组患者代表左心房储存功能参数LAEF、左心房助力泵作用参数ASV、AEF、心房适应性参数EI减低，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明该检查对于发现MAC及其引起的左心房功能障碍具有较好的敏感性。而反映左房管道功能参数PSV、PEF，两组差异无统计学意义。说明，MAC对于左心房二尖瓣环通道功能未受到影响。轻度组与中、重度组相比较，代表左心房储存功能LAEF减低，左心房助力泵作用ASV、AEF减低、心房适应性EI变差，差异具有统计学意义(P<0.05)。而反映左房管道功能参数PSV、PEF差异没有统计学意义。说明RT-3DE对于检测MAC左心功能程度有较高的检出率。

研究数据显示，RT-3DE对于定性检测MAC患者左心房功能有显著差异，这一数据良好的反应了MAC严重程度与左心房功能减退的相关性。因此，RT-3DE能准确有效地检测MAC患者的左心功能，对于该病早期诊断，病情评估有着较为满意的潜力，拓宽临床对疾病的认识，对于制定精细治疗方案有着较为重要的意义。该检查是否能同时发现MAC对左心室功能、形态的影响，是否能预测心血管疾病的转归等价值有待于进一步的研究。