布地奈德混悬液与甲泼尼龙治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性比较

李永丽

周口永善医院，河南省周口市 461300

慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉是五官科较为常见的疾病之一，该疾病主要表现为嗅觉减退或消失、鼻塞、黏性及脓性鼻涕、头面部胀痛等[1-2]。该疾病因病程长、发病率高、反复发作，易对患者身体健康造成一定的危害[3]。鼻内镜手术是该病主要治疗手段，手术前期治疗是手术成功的关键因素，故选择有效的药物治疗能有效减轻患者临床症状、降低手术中出血[4]。本文旨在探讨布地奈德混悬液与甲泼尼龙治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年4月—2017年5月我院收治的慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者88例，本文经我院伦理委员会批准，且患者及其家属均同意参加本研究，并签署知情同意书。随机将其分为观察组与对照组，每组44例。观察组中男25例，女19例；年龄22～67岁，平均年龄(44.69±4.97)岁。对照组中男22例，女22例；年龄23～68岁，平均年龄(45.67±3.48)岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)患者年龄在22～68岁之间；(2)经鼻内镜和CT检查被确诊为慢性鼻窦炎伴鼻息肉；(3)患者3个月内未使用过糖皮质激素类药物。排除标准：(1)存在自身免疫性疾病；(2)有鼻内手术史；(3)存在恶性肿瘤；(4)对本文所用药物不耐受；(5)存在肾功能、肝功能、心功能等严重脏器损害。

1.3 方法 对照组患者采用甲泼尼龙(天津药业集团有限公司，国药准字H20020224)口服，1次/d，24mg/次。观察组采用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司，进口药品注册证号H20090903)经鼻雾化吸入，2次/d，1mg/次，15min/次。两组均连续治疗7d。

1.4 观察指标 (1)采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者嗅觉障碍、鼻塞、流涕以及头面部胀痛进行评估，具体方法为：划一条长10 cm横线在白纸上，横线的一端为0，表示没有临床症状；另一端为10，表示临床症状较严重；中间表示临床症状的不同程度，根据自身感觉患者在横线上划记号，表示临床症状不同程度。(2)比较两组患者临床治疗效果，评分标准有无效、有效、显效，其中显效:治疗7d后，患者临床症状均消失，鼻内镜检查显示窦腔内无黏性分泌物；有效:治疗7d后，患者临床症状基本消失，鼻内镜检查显示窦腔内存在少量黏性分泌物；无效:治疗7d后，患者临床症状均未消失，并出现症状加重现象，窦腔内存在大量黏性分泌物。(3)在治疗前、后抽取两组患者空腹状态下静脉血，采用放射免疫法测定血清糖皮质激素，操作过程严格按照产品说明书进行。

2 结果

2.1 VAS评分 治疗7d后，观察组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS评分对比分)

2.2 临床疗效 治疗7d后，观察组患者临床疗优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效对比〔n(%)〕

2.3 血清糖皮质激素水平 治疗前,两组血清糖皮质激素水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗7d后,两组血清糖皮质激素水平均低于治疗前，且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清糖皮质激素水平对比

3 讨论

慢性鼻—鼻窦炎是指鼻腔黏膜和鼻窦的慢性炎症，该病分为慢性鼻—鼻窦炎不伴鼻息肉和慢性鼻—鼻窦炎伴鼻息肉2种[6]。临床上在为患者进行鼻内镜手术前用药物治疗主要目的是减轻临床症状，缩小鼻息肉，减少术中出血，使手术视野清楚，进而缩短手术时间，降低术后并发症的发生概率。故选择效果好、安全性高的药物是确保患者手术成功的关键。

本文结果显示，治疗7d后，观察组VAS评分低于对照组，临床疗效优于对照组；治疗前，两组血清糖皮质激素水平对比无明显差异，治疗7d后，两组血清糖皮质激素均低于治疗前，且观察组高于对照组，说明布地奈德混悬液能有效改善患者临床症状，且安全性较口服较甲泼尼龙好，能提高患者临床治疗效果，进而保证患者手术成功。临床上通常用糖皮质激素治疗慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉，分为口服和鼻喷2种给药途径。有研究表明，短期内口服糖皮质激素类药物能够使息肉快速变小，改善患者临床症状，但同时不良反应也较为严重，对肾上腺肾上腺皮质功能有抑制作用；而鼻喷激素作为欧洲鼻窦炎(鼻息肉)诊疗指南中的首选给药途径，其受很多因素局限，如：患者鼻息肉阻塞鼻腔使药物不能顺利进入鼻内；疗程较长，故不能快速缓解患者临床症状[7]。布地奈德混悬液鼻雾化吸入有以下几点好处：(1)喷雾颗粒细小，对鼻黏膜无刺激，使鼻黏膜更快吸收；(2)由于鼻雾化吸入是通过压缩喷雾剂使药物喷出，故喷雾能覆盖范围较广，尤其是对于鼻腔外侧壁，效果更佳；(3)患者雾化时会选择半卧位，喷雾泄露少，使颗粒停留在鼻黏膜的时间延长，进而增强药物效果；(4)雾化吸入药物停留时间是鼻喷的3倍，有助于吸收[8]。故较口服和经鼻喷而言，布地奈德混悬液鼻雾化吸入更为有效、安全，有利于改善患者临床症状、使术中出血减少，进而提高手术治疗效果。

综上所述，在慢性鼻—鼻窦炎鼻息肉患者中采用布地奈德混悬液鼻雾化吸入能有效减轻患者临床症状，进而提高治疗效果。