椎管内占位围手术期的护理体会

刘妍霞

（大连市中心医院，辽宁 大连 116021）

椎管内肿瘤指的是生长在脊髓与椎管内、脊髓邻近组织的原发性肿瘤（转移性肿瘤）的统称，可将其归纳为髓外硬脊膜内、髓内硬脊膜内、硬脊膜外3种类型，多数属于良性肿瘤患者[1-2]。目前临床上对于该类疾病患者多半采取手术切除方案进行干预，为了加强手术治疗效果，进行围手术期综合护理干预的意义显著。现将相关资料归纳如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集至我院就诊的给予椎管内占位手术的椎管内肿瘤患者106例（2015年1月18日至2016年5月18日），所有患者均在知情同意的前提下纳入本次研究。采用奇偶数分组模式，每组均占据 53例。常规组：男性 28例，女性 25例，最小的22岁，最大的78岁，中位数年龄为（48.52±3.20）岁；20例髓外硬脊膜内瘤，18例硬脊膜外瘤，15例髓内瘤；13例颈部手术，40例胸腰背部手术；实验组：男性29例，女性24例，最小的23岁，最大的78岁，中位数年龄为（48.63±3.28）岁；18例髓外硬脊膜内瘤，19例硬脊膜外瘤，16例髓内瘤；11例颈部手术，42例胸腰背部手术。对比两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05，说明两组具有良好的可比性。

1.2 方法：对常规组患者采用一般护理模式，告知患者术前术后的相关注意事项，给予简答的心理辅导、健康指导等。对实验组患者采用围手术期综合护理干预模式，主要内容为：①术前：手术治疗前做好患者的呼吸道准备工作，帮助患者进行肺功能训练，可有效预防术后发生肺部并发症，给予呼吸训练便于将其呼吸功能进一步提高；指导患者练习床上进食、大小便，可在手术治疗前的3 d时间辅导患者如何床上进食与大小便，便于适应术后长时间卧床，帮助患者将术后胃肠道不适、便秘、尿潴留等情况进一步缓解。指导患者养成合理的饮食习惯，帮助患者多摄取高热量、高蛋白、丰富的维生素与矿物质饮食，便于机体抵抗能力的提高，适应手术治疗。②术后：手术完成后对患者各项生命体征与神志变化情况进行密切观察，在24～48 h内给予持续心电监测，给予低流量吸氧，等到患者麻醉逐渐清醒后可鼓励其进行深呼吸、咳嗽等，每隔2次进行一次雾化吸入治疗，便于将患者气道干燥、不适感缓解，利于排出痰液，保持患者的呼吸道处于通畅的状态。③对伤口进行护理：由于该类手术将会对患者造成较大的创伤，导致创面渗血量较多，因此，应对患者敷料是否发生渗血、渗液现象进行密切观察，对引流液的性状进行观察，若存在较多的引流量，24 h的引流量在300 mL以上应提高警惕，考虑是否是由于吸引负压较大或者是创面渗血过多引发，及时进行积极有效的处理。对负压进行调节，并采取相应的止血方案；反之若存在的引流量少，则表示引流不畅，应及时查找原因；对切口是否发生红肿现象进行密切观察，切口敷料应保持清洁、干燥的状态，对24 h的液体出入量进行准确记录。④饮食指导：手术完成后续连续禁食6 h，之后才可摄取流质饮食，等到患者无肠道反应后才可摄取适量的半流质饮食，并逐渐过渡至普通饮食。手术完成后的3 d之内应将容易引发患者胃肠道胀气的饮食暂停，并多摄取易消化、高蛋白的饮食。⑤预防褥疮：患者床单应保持清洁整齐，定时帮助患者进行翻身、叩背，皮肤应保持清洁、干燥状态，可帮助患者建立翻身卡，每隔1～2 h翻身1次，并帮助患者加强局部受压部位的按摩，利于血液的循环，以免长时间受压，可选择气垫床等减压装置，以防皮肤受到损伤。

1.3 观察项目：对比两组患者的护理依从率，包括完全依从、部分依从、不依从三项，依从率为完全依从率与部分依从率之和。对比两组患者手术完成后的疼痛缓解情况。

1.4 统计学处理：将两组椎管内肿瘤患者的相关资料纳入SPSS19.0的统计学软件中进行处理，护理依从率与术后疼痛缓解情况采用百分比、率表示，χ2检验比较，若组间数据差异显著以P＜0.05进行表示。

2 结果

2.1 护理依从率：表1可知，实验组患者的护理依从率相比常规组明显更高，P＜0.05。

表1 实验组与常规组患者的护理依从率分析[n（%）]

2.2 疼痛缓解率：表2可知，实验组患者术后的疼痛缓解率相比常规组明显更高，P＜0.05。

表2 实验组与常规组患者的疼痛缓解率分析[n（%）]

3 讨论

椎管内肿瘤是脊髓与马尾神经受压的一类重要因素，包括椎管、脊髓相邻组织结构出现的肿瘤，目前关于该类疾病的具体发病原因尚无明确的定论，可能与外伤、遗传、环境等多种因素相关[3-4]，导致患者的日常生活受到了影响，需及时进行临床干预。

目前临床上一致认为对该类疾病患者应采取手术治疗，帮助患者切除肿瘤，便于保护神经与血管，若患者神经系统症状继续发展，应按照急症原则给予手术治疗，帮助患者解除对脊髓造成的压迫，达到良好的治疗效果[5]。另外，给予围手术期综合护理干预措施便于进一步巩固临床疗效，提高手术治疗效果[6]。

本次研究对常规组选择一般护理措施，对实验组选择围手术期综合护理干预，包括术前进行呼吸道准备，术后观察神志变化，处理好手术伤口，有效预防褥疮，进行科学的饮食指导等，结果显示，该组患者护理后的依从率达到96.23%，明显高于常规组，且实验组术后疼痛缓解率明显高于常规组，进一步证实了其护理方案的有效性与可行性。

综上情况可知，对行椎管内占位手术的患者选择围手术期综合护理干预措施的效果显著，便于帮助患者缓解疼痛感，改善护理质量。