自拟四温汤治疗肝寒血瘀型不孕症的临床效果观察

张雪清

（厦门湖里健民医院，福建 厦门 361009）

西医学认为，不孕症主要是由于下丘脑垂体卵巢轴功能紊乱、输卵管炎症、特异性或非特异性子宫内膜炎症等引起的。其中，多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症为临床常见的不孕症类型，目前临床上针对以上两种类型的不孕症患者常采用西医常规治疗，例如给予西药枸橼酸氯米芬胶囊（商品名：克罗米芬），促进排卵，但若致病因素较为复杂时，其治疗效果欠佳，同时还伴有一定程度的不良反应[1]。本文对多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症患者进行中医辨证论治，对其中属于肝寒血瘀型不孕症的患者进行了研究。作者结合中医学理论以及多年临床实践经验认为，肝寒血瘀型不孕症的发病机制为肝寒肾亏、气血阻滞，故采用自拟四温汤治疗，该药方在治疗肝寒血瘀型不孕症时发挥温肾暖肝、祛瘀养血的作用[2]。因此，本研究对运用自拟四温汤治疗肝寒血瘀型不孕症患者的临床疗效进行了分析。现将具体研究内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料：选取2015年1月至2018年6月在本院进行诊治的60例肝寒血瘀型不孕症患者，随机分为对比组与探究组，各30例。对比组年龄20～45岁，平均年龄（33.45±5.30）岁；病程1.5～10.0年，平均病程（5.6±3.5）年；其中多囊卵巢综合征15例，子宫内膜异位症15例。探究组年龄21～46岁，平均年龄（34.05±5.60）岁；病程1.0～10.0年，平均病程（5.2±3.1）年；其中多囊卵巢综合征16例，子宫内膜异位症14例。两组资料比较P值＞0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准。不孕症西医诊断标准[3-4]：根据人卫版的第8版《妇产科学》，将凡婚后未采用避孕措施、有正常性生活、同居1年及以上而未受孕者，称为不孕症。多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症均参照上述《妇产科学》中的相关诊断标准。中医对不孕症有多种辨证分型，本研究肝寒血瘀型的不孕症就是其中之一，其临床表现为月经周期延后7～30 d，经期时间正常，性情上郁郁寡欢，经期少腹畏寒喜暖，痛经，或经前腹胀甚，经血颜色呈黑红色且夹有血块或经血艰涩难下，脸色黧黑或萎黄。

1.3 纳入标准：①符合上述特征，且患者无优势卵泡；②未合并其他病变者；③未经避孕，有正常性生活，1年内未妊娠者；④男方生殖功能正常，且双方性生活正常者；⑤年龄20～46岁。

1.4 排除标准：①对所用药物过敏者；②心、肝、肾等其他器官严重病变导致不宜妊娠者；③临床资料不全，无法判定疗效者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对比组：采用西医常规方法进行治疗，用药期间暂停服用其他与本病无关的药物，并采取避孕措施。患者于月经期第5天起口服枸橼酸氯米芬（克罗米芬），50 mg/d，持续服用5 d，治疗2个月经周期。

1.5.2 探究组：采用自拟四温汤治疗，即在当归四逆汤合温经汤基础上随症加减，药物组成：当归12 g，芍药、党参、阿胶、干姜、小通草各l0 g，桂枝、吴茱萸、半夏、麦冬各9 g，川芎、牡丹皮、甘草各6 g，细辛3 g，生姜2片，大枣（擘）12枚。腰痛者加黑蚂蚁10 g、菟丝子30 g、紫河车10 g、川断30 g；月经不调者加醋炒香附12 g、益母草15 g；小腹冷痛甚者，加桃仁、红花各10 g。患者从月经期前1周起开始服药，1剂/天，水煎2次服用，排卵期前后3 d多服用半剂，连服14剂，治疗2个月经周期。

1.6 观察指标及判定标准：随访1个月～3年。比较两组临床治疗效果及服药前后中医症候积分。疗效判定标准[5]：参照《临床常见疾病诊疗标准》评估两组患者的临床疗效。治愈：经治疗后，1年内受孕成功。有效：未怀孕，痛经消，畏寒症状缓解，月经周期改善，B超显示优势卵泡，可以受孕。无效：经治疗后，临床症状未改善，各项相关临床指标与治疗前比较无变化，未怀孕。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。对患者的不孕症的中医症候积分进行了评估，主要症状包括痛经、经血夹杂血块、经期延后等，每项根据症状的严重程度分为无症状、轻度、中度、重度，分别记0～4分，各项积分之和即为总积分，得分越高说明症状越严重[6]。

1.7 统计学方法：采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）进行表示，采用χ2检验，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 论

2.1 两组患者服药后临床疗效比较：探究组临床治疗总的有效率为96.7%，对比组临床治疗总的有效率为70.0%，探究组临床治疗相比对比组有显著效果，差异明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者服药后临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者服药前后中医症候积分比较：服药前，两组患者中医症候积分进行比较，差异不明显；服药后，两组患者中医症候积分大大低于服药前，且探究组患者中医症候积分相比对比组显著降低，差异明显。见表2。

3 讨 论

随着生活和饮食环境越来越复杂、生活工作压力不断加大，不孕症逐渐成为育龄期妇女常见疾病。临床发现多囊卵巢综合征和子宫内膜异位症患者数量不断增加。加之近几年国家开放二胎政策后，符合孕二胎的妇女年龄往往都是高龄孕妇，导致不孕症患者的比率呈现持续上升的趋势。

表2 两组患者服药前后中医症候积分比较（，分）

表2 两组患者服药前后中医症候积分比较（，分）

注：与本组服药前比较，aP＜0.05 ；与对比组服药后比较，bP＜0.05

中医认为，肝经环绕阴器，肾为先天之本，主生殖。肝肾同源，肝寒血瘀型不孕症因肝经寒凝导致气血阻滞、肾气亏虚，用温经之法，以温补散寒、活血化瘀，起祛瘀生新、暖子宫（温胞宫）、补冲任之功效[7-10]。本研究所用自拟四温汤中吴茱萸大热，温肝经，散肝寒；桂枝温通经脉、助阳化气；细辛、小通草有通窍的作用，子宫也是九窍之一；干姜散寒，能走又能守阳气；当归调经止痛、补血活血；阿胶滋阴补血，芍药疏肝养血、缓急止痛，麦冬养阴生津，以佐桂枝和干姜的温热之性；党参、甘草补益中气；牡丹皮凉血养血和营；川芎在血中行气，大枣缓和兼养血调和缓急，但用量一定要12枚，量少无法见效；法半夏辛开散痰结，以助祛瘀调经；肝肾同源，加入黑蚂蚁补肾益精，是治疗性功能衰弱的要药，尤其对夫妻同房时阴道干涩尤其见效；菟丝子滋补肝肾；紫河车补气养血，温肾益精，同时具有激素样作用，内含绒毛膜促性腺激素，可治疗卵巢功能不足的不孕症，尤其是针对有反复流产史的患者；川断是补肾要药，擅长于治疗腰痛患者；香附理气作用最强，解郁效果佳，调经止痛；加海藻去甘草对多囊卵的患者起到了消痰水的作用，益母草可收缩子宫；桃仁红花活血祛瘀，活血通经，诸药合用，共奏温肝经驱寒、养血祛瘀之功效。此方中含有温经汤和当归四逆汤，温经汤旨在温经散寒，养血祛瘀；当归四逆汤意在温通四肢，濡养经脉肌肉；在此双方剂合用，加速了温经汤的温通速度。

本研究结果显示，该疗法相比较西医常规治疗方法，可以显著提升对不孕症的治疗效果。

综上所述，自拟四温汤可有效改善肝寒血瘀型不孕症患者的临床症状，疗效得到充分提高，值得临床推广应用。