对比X线、CT和MRI在诊断早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用意义分析

靳洪亮

（沈阳市中医院 放射线科，辽宁 沈阳 110003）

在临床中，强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于常见的一种慢性炎性疾病，是以累及脊柱、骶髂关节等中轴关节为主的一种慢性自身免疫性疾病，是血清阴性脊柱关节病亚型的一种[1-2]。该疾病早期症状非常隐匿，一般没有明显症状，随着病情发展，可表现出骶髂关节疼痛，有晨起明显，活动后减轻的特点，进一步发展，向上累计脊柱，可出现腰、背部疼痛、晨僵、活动受限等症状，晚期可出现脊柱强直，所以该病的早期诊断、早期干预治疗，对于患者的预后有着非常大的现实意义，强直性脊柱炎在大多数影像学检查中，均可检查出骶髂关节的病变，现阶段临床工作中，针对强直性脊柱炎骶髂关节病变的早期诊断手段主要以X线、CT和MRI等影像学检测方法为主，其中MRI在早期AS骶髂关节病变诊断中的应用尤为广泛，而且优势相对明显[3-4]。此次研究中，我们随机抽取2015年11月至2017年11月期间诊断明确并在我院接受系统治疗的100例早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的患者作为观察研究对象。以探索X线、CT和MRI检查诊断的准确性，并对结果进行对比分析，从中找出最佳的检查诊断方式。

1 资料与方法

1.1 资料：随机抽取本院于2015年11月至2017年11月期间收治并诊断明确的早期强直性脊柱炎骶髂关节病变患者100例为研究对象，其中男性患者占52例，女性患者占48例；年龄方面，限值最小者为20岁，限值最大者为62岁，平均值为（34.51±6.77）岁；病程方面：病程最短者为4个月，最长者为8年，平均值为（3.64±1.28）年。临床上，患者均存在骶髂关节晨起僵硬、脊柱活动受限、活动障碍、髋部疼痛、活动后减轻等临床症状。同时，经实验室检查发现，共存在56例类风湿因子以及抗链O因子阴性，58例血沉增快，52例HLA-B27阳性。

1.2 方法：此次研究中所有患者均进行X线、CT和MRI检查，具体检查方式如下：X线平片检查：所有患者均拍摄腰椎正位片、骨盆正位片，腰椎侧位片三张平片。CT检查：指导患者取仰卧位，将两腿伸直，以患者的骶髂关节下缘为CT机诊断的基线，参数设置为：层距2 mm、层厚为2 mm、矩阵为512×512，电压与电流分别为120 kV、375 mA。扫描范畴为患者的骶髂关节，以薄层扫描，并对患者的骨窗以及相关软组织窗进行观察。MRI检查：常规扫描其骶髂关节斜冠状位、横轴位，扫描序列为FSE T2WI、T1WI，设置相关参数。

1.3 观察指标：对比分析X线、CT和MRI诊断结果。

1.4 统计学处理：以SPSS19.0统计学软件处理与核对数据，（n，%）形式表示，以P＜0.05形式表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 三种检查方式诊断结果：X线诊断准确率明显低于CT和MRI，差异显著，P＜0.05。见表1。

2.2 X线、CT影像学特征：CT检查囊性变或侵蚀、骨质硬化、毛刺感或欠光滑检出率明显高于X线，P＜0.05。见表2。

表1 三种检查方式的诊断结果

表2 X线、CT影像学特征[n（%）]

3 讨 论

强直性脊柱炎又称竹节状脊柱炎，是临床上非常常见的一种慢性炎症，目前发病原因尚不明确，该疾病病程长，致残率高，该疾病多发于男性，且早期发病症状非常隐匿，可不具有任何症状[5]，极少部分患者可存在全身乏力、消瘦以及低热等症状，容易被临床忽略，存在较高的漏诊率与误诊率。骶髂关节病变是早期强直性脊柱炎最为常见的并发症，同时鉴于骶髂关节特殊的生理解剖结构，而患者早期症状隐匿、不易被发现，因此需通过影像学检查才能发现病变[6]。鉴于以上原因，应选择适合的检查手段，提高诊断准确率，做到早期诊断、早期干预。

强直性脊柱炎一般在患者幼年发病，可累及各个关节，好发于躯干，以骶髂关节最为多见。晚期可脊柱和关节的僵直，形成驼背及关节屈曲畸形，对患者的心理、生理上均带来非常大的伤害，同时也对其家庭造成一定的经济压力。而在早期，患者症状较清，部分患者存在背痛、晨起僵硬等症状，在临床就诊中，早期诊断非常重要，检查手段一般应用影像学检查。常见的临床检查方式包括X线、CT、MRI等，对于最佳的诊断检查方式需要进一步探究分析。

X线检查是临床上诊断强直性脊柱炎最为基础的方法，因其费用低廉、操作便捷，故临床中常做为首选检查方案，使用较为普遍。X线通常检查强直性脊柱炎患者的腰椎正、侧位像、骨盆正位像，以观察骶髂关节及腰椎受累情况以及脊柱生理曲度改变的程度等情况。与X线检查相比，CT检查不受组织重叠的影响，具有较高的分辨率和密度，可清晰显示关节面的囊变、硬化，关节间隙的变窄，故而可以早期发现病灶，当关节强直时，关节间隙可消失，但由于其射线量较大，因此不建议多次检查。

MRI检查具有更高的软组织分辨力，可以更早的发现关节面软骨的破坏，早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的主要特征表现为软骨与滑膜强化、骨髓水肿、关节韧带以及关节软骨发生破坏等，可有效弥补CT、X线对于发现早期强直性脊柱炎骶髂关节病灶的不足，而且MRI检查没有放射损伤，可进行多次检查，以观察疾病进展和治疗效果。本次研究结果中，MRI诊断准确率为94.00%，CT诊断准确率为92.00%，均明显高于X线检查，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。提示CT、MRI对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的诊断具有更高的优势，而MRI对于软组织显像的能力更加明显，更能显示早期的病灶，相较于CT或者X线检查具有不可替代的优势。

综上所述，对于早期强直性脊柱炎骶髂关节病变，采用CT、MRI检查，其诊断准确率更高，而MRI检查损伤更小，发现病灶更早，值得临床推荐应用。