床边血液过滤联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者的效果

许勇

铜仁市人民医院 (贵州铜仁 554300)

有机磷农药种类较多，在生产过程中常用的有敌敌畏、乐果、马拉硫磷等[1]。很多人在生产劳动的过程中发生有机磷农药中毒，给患者和家庭带来严重的生命财产损失。患者在有机磷农药中毒后，会造成乙酰胆碱酯酶抑制，进而出现呼吸困难，病死率极高。针对重度有机磷农药中毒患者，需要做到尽早抢救，尽早治疗，一般选择导泻、洗胃等，常用药物包括戊乙奎醚、解磷定等。近年来连续性肾脏替代疗法联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者，取得了较好效果[2]。本研究旨在探讨床边血液过滤(CRRT)联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月至2018年2月收治的40例有机磷农药中毒患者作为本次研究对象，男24例，女16例；年龄22～65岁，平均(55.3±5.9)岁；其中敌敌畏中毒12例，甲基对硫磷中毒13例，敌百虫中毒7例，甲胺磷中毒6例，其他2例；平均服毒量(121.8±40.3)ml，平均就诊时间(62.0±30.0)min。

1.2 方法

患者入院后即予以常规治疗，包括洗胃、导泻、补充体液、维持水电解质平衡，以及抗感染等。在此基础上肌内注射0.5 ml解磷定(上海旭东海普药业有限公司，国药准字：H31020803)。同时全面观测患者各项生命体征，每隔2个小时，检查患者体温、心率等生理指标，并根据患者病情变化调整用药。根据患者的情况给予戊乙奎醚(成都力思特制药股份有限公司，国药准字：H20020606)，并调节使用量。保证患者的心率、体温及瞳孔直径维持稳定，三项中任何一项稳定则可以注射戊乙奎醚1 mg，满足两项以上可以进行肌内注射，剂量为2 mg，若不符合以上任何一项则不应使用。纳入患者在常规基础上予以连续进行肾脏替代治疗和血液灌流，建立血液通路，将单针双腔管在CRRT仪器的配合下置入静脉，抗凝治疗后对患者的病情继续观察，CRRT治疗3～7 d，同时开展血液灌流治疗3 d，2次/d。

1.3 观察指标

观察患者的治疗效果，即时监测记录患者昏迷持续时间、胆碱酯酶恢复时间、阿托品使用量。其中，患者的治疗效果分为治愈与死亡两种结局；昏迷持续时间记录患者入院或开始陷入昏迷至清醒的时间；胆碱酯酶的正常范围40～80 U；记录阿托品使用量。

2 结果

40例患者全部治愈，治愈率达到100%。患者昏迷持续时间为(9.2±1.8)h，胆碱酯酶恢复时间为(8.4±1.3)d，阿托品总量为(264.3±10.7)mg，平均住院时间为(8.4±1.6)d。

3 讨论

临床上针对重度有机磷农药中毒患者一般实施导泻、洗胃等常规治疗，并注意维持患者体内电解质平衡，同时配合使用戊乙奎醚、解磷定等药物，其目的在于缓解患者中毒进展，恢复胆碱酯酶活性。在临床治疗过程中由于胆碱酯酶老化后药物治疗无法取得理想疗效，且农药的脂溶性较强，因此，患者发生中枢性呼吸衰竭的概率较高。因此，该药物在临床应用上具有一定局限性。

连续性肾脏替代治疗能够清除患者体内毒素，还可以纠正水电解质紊乱，保持患者体内环境的稳定。CRRT联合血液灌流治疗重度有机磷农药中毒患者具有良好效果。其中连续性肾脏替代治疗可以清除大量大分子物质，包括相关的炎症介质，从而避免炎症反应。此外连续性肾脏替代治疗还可以排除肺间质、脑细胞内的水分，治疗重度中毒患者存在的脑水肿和肺水肿。而血液灌流具有广谱吸附作用，能够清除血液中的大分子、高脂溶性和高蛋白结合率的毒物。此外灌流器内的活性炭可以吸附患者血液中的有机磷农药，而且对于与蛋白或者脂类结合的有机磷农药也具有良好清除效果[3]。临床上对于有机磷中毒患者需要尽早开展血液灌流治疗，一般在6 h内治疗效果最佳，有助于缓解中毒症状，减少死亡。

杨晓燕和梅劲超[4]的研究中，针对60例急性重度有机磷农药中毒患者分别采用血液灌流基础治疗以及血液灌流联合CTTR治疗。该研究发现，联用治疗患者的疗效优于单纯血液灌流治疗，且炎症反应强度更低，治疗时间更短，该研究提示CRRT联合血液灌流治疗对于重度有机磷农药中毒患者而言具有重要意义。本研究结果提示，重度有机磷农药中毒患者采用CRRT联合血液灌流进行治疗的效果较好，起效快，患者恢复时间较短，该治疗方法有助于节约医疗资源。

综上所述，针对重度有机磷农药中毒患者采用CRRT联合血液灌流进行治疗，能够取得较好效果，患者的昏迷时间较短，恢复快且死亡率低。