脑转移瘤治疗方法的选择和疗效分析

王嗣嵩 ，云琴 ，冯文 ★(通讯作者)

（1.三六三医院 神经外科，四川 成都 610000；2.成飞医院 肿瘤科，四川 成都 610000）

0 引言

脑转移瘤是颅内肿瘤的一种，多指原发于身体其他部位的肿瘤细胞通过某种途径转移到颅内，并在颅内形成新的病灶。颅内转移瘤的发病年龄高峰为40-60岁，男性多于女性。颅内转移瘤的原发器官，男性以肺癌最多见；女性以乳腺癌最多见，其中肺癌脑转移占30%-40%[1]。脑转移瘤患者预后差，未经治疗患者的中位生存期只有1个月左右，有将近一半的患者死于颅内神经转移瘤。早期诊断及合理治疗方案的选择对于延长患者生存期具有重要意义。本文旨在研究分析在脑转移瘤治疗中不同方案的治疗效果。本次研究将我们所在医院2016年03月至2018年03月收治的117例符合条件的脑转移瘤患者作为研究分析对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我们所在医院2016年03月至2018年03月接收的117例脑转移瘤患者作为研究对象，根据其治疗方案的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，各组39例。三组患者的一般资料差异没有统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

（1）对照组处理。Ⅰ组为对照组，采用WBRT治疗方案，治疗进行全脑两野对穿照射，分割模式设置为2.5 Gy/次，一周5次，总剂量不超过20 Gy。治疗期间密切监测患者治疗期间生命体征变化。

（2）观察组处理。Ⅱ、Ⅲ组为观察组：Ⅱ组在WBRT治疗基础上结合SRT治疗，应用非共面照射，依据转移病灶的不同，设置多个靶点。分割模式设置为2.5 Gy/次，一周5次，总剂量不超过20 Gy。Ⅲ组在Ⅱ组治疗方案基础上再结合化疗治疗，威猛VM-2660 mg/m2，第 3-5天；顺铂 DDP40 mg/m2，第1-3天，每3-4周为一周期。

1.3 观察指标及判定标准

分析比较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组共117例脑转移瘤患者临床治疗效果，临床治疗效果判定标准：术后显著：肿瘤体积缩小≥50%，且持续4周以上未出现新病灶；有效：肿瘤体积缩小＜50%，或增大≤25%，持续4周以上未出现新病灶；无效：肿瘤体积增大[2]＞25%，或出现新病灶。术后总有效率=(术后显著＋术后有效)/总例数×100%

分析比较Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组共117例脑转移瘤患者在治疗后6个月、12个月和18个月的生存率。生存率 =生存患者数/总例数×100%

1.4 统计学分析

本研究采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较为t检验；计数资料采取率(%)表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脑转移瘤患者临床治疗效果比较

依据对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者临床治疗效果统计学分析可以知到，Ⅱ组（观察组）39例患者中，术后显著17例（43.6%），术后有效19例（48.7%），术后无效3例（7.7%），术后总有效率为92.3%；Ⅲ组（观察组）39例患者中，术后显著21例（53.8%），术后有效16例（41.0%），术后无效2例（5.1%），术后总有效率为94.9%；Ⅰ组（对照组）39例患者中，术后显著14例（35.9%），术后有效15例（38.5%），术后无效10例（25.6%），术后总有效率为74.4%；明显低于Ⅱ、Ⅲ组。Ⅱ和Ⅲ组患者术后总有效率同Ⅰ组比较均有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），详情见表 1。

表1 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组脑转移瘤患者临床治疗效果对比[n（%）]

2.2 脑转移瘤患者生存率比较

根据Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组患者在治疗后6、12、18 个月的生存率比较结果可以知到，Ⅱ和Ⅲ组患者术后6、12、18 个月生存率同Ⅰ组比较有显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。Ⅱ和Ⅲ组患者生存率相比较，6 个月生存率比较无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）,而12、18个月患者的生存率差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）,详情见表 2。

表2 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组脑转移瘤患者治疗后生存率对比[n（%）]

3 讨论

脑转移瘤是指颅外其他组织、器官的原发性肿瘤转移至颅内者,是肿瘤患者致死的主要原因。文献报道10%-40%的恶性肿瘤患者会出现脑转移，大部分源自肺癌、乳腺癌和肾和胃肠道肿瘤等[3-4]。目前治疗恶性肿瘤的技术手段包括手术、放疗、化疗等方法，但均不能达到对肿瘤的根治目的。脑转移瘤未经治疗的患者中位生存期只有1个月左右，，其治疗效果不佳，预后差，早期诊断及合理治疗方案的选择对于延长患者生存期具有重要意义[5-6]。

将我们所在医院2016年03月至2018年03月接收的117例脑转移瘤患者作为研究对象，根据其治疗方案的不同分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，结果显示, 在临床治疗效果方面,Ⅱ组（观察组）和Ⅲ组（观察组）患者术后总有效率均明显高于Ⅰ组（对照组）,差异具有统计学意义（P＜0.05）；在生存率方面,Ⅱ和Ⅲ组患者术后6、12、18个月生存率显著高于Ⅰ组患者生存率，差异具有统计学意义(P＜0.05),Ⅲ组患者在12、18个月生存率显著高于Ⅱ组患者,差异有统计学意义P＜0.05）。由此可见，在脑转移瘤患者治疗中采取放化疗综合治疗,患者的临床治疗效果和生存率都将得到提高。

综上所述，脑转移瘤虽然治疗效果不佳，预后差，但是通过WBRT+SRT+化疗综合治疗，临床治疗效果提高，可适当延长生存期，是治疗脑转移瘤最优化的方案,值得临床推广。