神经系统症状首诊的艾滋病临床分析

冯运

（梧州市藤县人民医院，广西 梧州 543300）

0 引言

艾滋病是属于极其危险的传染性疾病之一，其主要是由人类的免疫缺陷病毒入侵所致[1]。其是一种免疫功能障碍性疾病，该病毒能够选择性的进入人体侵犯淋巴细胞，而导致机体细胞免疫损伤，增加易传染、感染等的发生率，人类一旦被艾滋病病毒感染，中枢神经系统将被单核细胞通过血脑屏障入侵，而导致大脑周围神经系统受到严重的损伤[2]。近年，临床上有38%-55%的患者患有神经系统症状[3]。合并艾滋病神经系统病变在临床上是比较常见的病况，该病情表现多样、也极为复杂，临床上出现诊断失误的情况较多。本研究中对神经系统症状首诊的艾滋病患者进行分析，以便为临床诊治提升诊断率，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月至2018年1月接诊的100例神经系统症状首诊的艾滋病患者展开研究。纳入标准：①所有患者入院后给予艾滋病抗体检查。②所有患者HIV抗体确认阳性。③所有患者均检查了头颅CT、CD4淋巴细胞计数。④所有患者在办理入院之前均签署知情同意书。排除标准：①排除存在肝、肾、心、肺功能不全者。②排除存在严重呕吐、恶心而不能口服用药的患者。其中男58例，女42例；年龄为20-68岁，平均（53.7±9.20）岁；性传播有82例，其中异性传播有80例，其中男同性传播有2例，静脉吸毒有16例，其他传播途径不明有2例。

1.2 检测方法

所有患者均采取以下方式检测：①经CD4细胞计数检查：19例高于200/mm3（19.00%），58例CD4细胞计数低于50/mm3（58.00%），23例50-200/mm3（23.00%）。②影像学检查：脑实质多发小结节状异常信号18例（18.00%），头颅CT检查正常21例（21.00%），脑实质病灶10例（10.00%），颅内占位病变10例（10.00%），脑萎缩14例（14.00%），脑梗死7例（7.00%），结节状6例（6.00%），脱髓鞘病变3例（3.00%），脑室积水3例（3.00%），脑白质病变8例（8.00%）。

1.3 观察指标

对100例患者的临床症状，包括发热、呕吐、头痛、脑膜刺激征阳性、意识障碍、病理性阳征、肌力下降、肢体活动障碍、定位性阳性病理征、抽搐、偏瘫等进行分析，并采用影像学与CD4细胞计数检查患者的神经系统疾病，结合这100例患者的最终诊断（弓形虫脑病、结核性脑膜炎、隐球菌脑膜炎、巨细胞病毒神经根炎、AIDS痴呆综合征、艾滋病相关焦虑症）等情况进行分析并记录。

2 结果

2.1 患者的临床状况分析

100例患者中有65例发热（65.00%），39例呕吐（39.00%），80例头痛（80.00%），31例脑膜刺激征阳性（31.00%），26例意识障碍（26.00%），24例病理性阳征（24.00%），36例肌力下降（36.00%），40例肢体活动障碍（40.00%），21例定位性阳性病理征（21.00%），13例抽搐（13.00%），10例偏瘫（10.00%），其他症状8例（8.00%）。

2.2 患者的神经系统疾病比例分析

100例患者中隐球菌脑膜炎40例，结核性脑膜炎30例，弓形虫脑病15例，AIDS痴呆综合征8例，巨细胞病毒神经根炎5例，艾滋病相关焦虑症2例，具体数据见表1。

表1 100例患者的神经系统疾病比例分析（n，%）

3 讨论

艾滋病是属于比较有危害性的传染病，主要由感染HIV引起[4]。该病毒将人体免疫系统中的CD4T淋巴细胞进行侵犯、毁损，而造成人体丧失免疫功能损伤。随着该病情的发展，人体容易发生各种严重的感染，同时可能发生恶性肿瘤，成为艾滋病[5]。该病主要伤害到人体的神经系统、呼吸系统等[6]。神经系统是HIV容易入侵的部位，25%-42%的艾滋病患者都患有合并症或神经系统损害，其中12%-28%的艾滋病患者首发症状是神经系统症状，而部分神经系统的异常是艾滋病患者病例的唯一表现。HIV可根据人体周围神经细胞、脑和脊髓的神经系统入侵，然而人类大脑的内皮细胞是HIV进入中枢神经系统唯一通道。内皮细胞被感染使病毒游离，使血脑屏障的完整性受到影响而遭到破坏，在进入巨噬细胞的血液循环中被病毒感染，导致其他的神经细胞被迅速感染，使其它毒性细胞因子在HIV的诱导下释放对神经细胞的诸多伤害[7]。

因此，神经系统症状首诊的艾滋病在临床上应该受到重点关注。神经系统病变的艾滋病可以采取不同的形式进行合并，而共同生存。同样的临床症状，可根据不同病情来引发神经系统的病变，临床上许多患者的表现症状不同，而导致出现隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、巨细胞病毒神经根炎等各种机会性感染，使其病情变得复杂，导致预后效果较差，致死亡率升高。因此在艾滋病高发区，会出现以发热、呕吐、头痛、偏瘫、肌力下降等中枢神经系统症状，为避免HIV感染的可能，应警觉并及时行艾滋病病毒检测，预防发生诊断失误等情况[8]。所以，有效掌握患者的临床症状、神经病学知识，能够帮助临床上的医师们更好地认识该病。临床上一旦出现以神经系统症状为首发状况的艾滋病，都可以说明疾病已进入艾滋病期，就说明了该患者CD4细胞计数已明显降低。目前高活性抗逆转录病毒疗法是治疗艾滋病唯一有效的方法，抗逆转录病毒的药物，主要是治疗HIV感染，能够有效抑制病毒扩散、机体免疫功能重建，并有效改善患者的预后。因此，抗病毒治疗是艾滋病治疗的关键，对艾滋病病毒感染者及病人进行高活性抗逆转录病毒治疗，能及时控制病毒，减少机会性感染，能够减少神经系统受损的机会，改善患者的生活质量及预后。

综上所述，艾滋病患者发生神经系统症状的并发率较高，给临床上的诊断大大增加了难度，最终导致患者的死亡率逐渐升高，为此，一旦有任何神经系统状况应及时采取相关的方式进行检测，及时明确诊断，并积极进行治疗，提高患者的生存率，改善预后。