疏痹贴治疗气阴两虚、痰瘀阻络型冠心病的整体治疗效果研究

胡婷 ，邹权 ，张丹 ，张楠 ，江海艳 ，陈颖 ，遇准 ★（通讯作者）

（1.长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021；2.四平市妇婴医院，吉林 四平 136000）

0 引言

在临床上，冠心病心绞痛仍然以内科药物为主要治疗方案[1]。而充分发挥祖国医学传统优势治疗本病能够在常规治疗基础上收获更为确切的临床收益。近年来，我院尝试对冠心病心绞痛属胸痹（气阴两虚、痰瘀阻络证）患者采用疏痹贴外敷治疗，收效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年10月至2018年9月的60例长春中医药大学附属医院心病科门诊及住院患者为研究对象。纳入标准：①符合冠心病心绞痛临床诊断标准，经中医辨证为胸痹（气阴两虚、痰瘀阻络证）。②签署知情同意书。排除标准：①非本病（证）所致胸痛。②3个月内心肌梗死发作或疑似发作。③静息状态下心绞痛仍发作。④严重心脑血管疾病。⑤严重糖尿病。⑥严重脏器功能不全。⑦精神类疾病。⑧不适宜敷贴治疗人群⑨本次研究药物或材料过敏。⑩近1个月内因冠心病心绞痛曾入院治疗或参加临床试验。随机分为对照组和治疗组各30人。对照组中男21例，女9例，年龄为45-70岁，平均（55.25±5.67）岁。治疗组中男20例，女10例，年龄为43-70岁，平均（55.39±6.44）岁。两组一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予常规西药治疗：每天口服1次阿托伐他汀片，10 mg/次。每天口服1次拜阿司匹灵，0.1 g/次。每天口服1次单硝酸异山梨酯片，30 mg/次，或每天口服3次硝酸异山梨酯片，5 mg/次。治疗2周。治疗组在以上西药应用基础上，加用疏痹贴治疗。组方：川芎10 g、丹参10 g、檀香5 g、黄精5 g、甘松10 g、冰片2 g、三七5 g（长春中医药大学附属医院饮片药房提供）。上述物研末，用水调和，加入适量蜂蜜，温度降至常温左右，捏成直径1-1.5 cm药丸，置于阴凉处保存。取穴：内关（双侧）、心腧（双侧）、丰隆（双侧）、神阙、至阳。将药丸置于3×3 cm左右医用药贴中心，压成扁平状，厚度为0.2-0.5 cm。将药贴分别放置于治疗穴位。每日贴敷1次，每次持续2-4 h，连续使用2周。敷贴部位应交替使用，不宜单个部位连续敷贴。两组心绞痛急性发作时额外给予适当剂量硝酸异山梨酯含服。

1.3 观察指标

①疗效评定汇总心绞痛疗效、中医证候疗效、心电图疗效及硝酸异山梨酯停减率疗效综合判定。显效：心绞痛症状、体征改善明显，中医证候疗效指数(积分值降低)≥70%。治疗后完全停服硝酸异山梨酯。心电图恢复正常范围。有效：心绞痛症状、体征均有好转，中医证候疗效指数(积分值降低)≥30%。治疗后硝酸异山梨酯用量减少50%以上。S-T段回升0.05 mv以上，但未达正常水平，倒置T波变浅25%以上，或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善。无效：心绞痛症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候疗效指数(积分值降低)＜30%。治疗后硝酸异山梨酯用量减少不足50%。心电图基本与治疗前相同。加重：心绞痛症状、体征均有加重，中医证候疗效指数(积分值降低)无改善。S-T段较治疗前降低0.05 mv以上，倒置T波加深25%以上或直立T波变平坦，平坦T波变倒置，以及出现异位心律、房室或室内传导阻滞。总有效=显效+有效。治疗期间监测两组血常规、肝肾功能、大小便常规，判定不良反应发生情况。②观察两组治疗前后Lp-PLA2、hs-CRP及GDF-15水平变化。③对比两组不良反应。

1.4 统计学分析

用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示、行t检验，计数资料以百分数表示、以卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

治疗组总有效率高于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 临床疗效[n（%）]

2.2 炎症因子水平

治疗前两组Lp-PLA2、hs-CRP及GDF-15相比无显著差异。治疗后两组上述指标均比治疗前显著降低，治疗组治疗后上述指标水平显著低于对照组。

2.3 不良反应

两组均无显著不良反应发生。

3 讨论

冠心病属于中医理论中“胸痹”的范畴[2]。当前，中医外治法越来越多地被应用到冠心病心绞痛的治疗当中。中药贴敷没有肝脏的首过效应，且副作用小，应用方便。因而我院多给予本病患者中药敷贴治疗。

本研究使用的疏痹贴，适用于胸痹（气阴两虚、痰瘀阻络证）。就腧穴功效来讲，选取的穴位有内关（双侧）、心腧（双侧）、丰隆（双侧）、神阙、至阳。心腧穴是心经之气输注于背部的腧穴，其体表位置与心脏内外相应，能反映和治疗心脏疾病，主治胸痹心痛、心悸、失眠、健忘等与心相关的各类病症。神阙穴是先天之结蒂，后天之气舍，元神之阙庭。该部位血液淋巴循环均丰富，药物经此腧穴易于吸收。内关穴为邪犯心包影响心脏的神志病和气滞脉中心络瘀阻所致病征常用治疗穴。药贴敷于该穴可疏通经络，治疗心包经诸疾。至阳穴是人体督脉阳气最盛的部位，接近心脏。在此用药益气补阳，药力直达病所。丰隆穴可化痰，对痰瘀阻络型冠心病与心经穴位配穴临床有较好疗效。疏痹贴中药物均可透皮吸收，因此制成药贴疗效甚佳。

就中药功效来讲，川芎具有活血行气、祛风止痛之功效。现代药理学研究发现，川芎嗪能扩张冠状动脉，增加其血流量，改善心肌的缺血缺氧状态，降低心肌的耗氧量。冰片是一种非常好的透皮吸收促进剂，可促进药物吸收。丹参是活血化瘀的要药。现代药理研究发现，丹参具有抗心肌缺血、抗缺氧、降低血液粘度、抑制血小板聚集、改善凝血功能、激活纤溶、调节血脂等作用。檀香具有理气调中，散寒止痛之功效。黄精可补气养阴、健脾、润肺、益肾。现代药理研究显示，黄精可对垂体后叶素引起的心肌缺血有对抗作用，促进T波异常提前恢复，增加冠状动脉的血流量，增强心肌收缩率。甘松可开脾郁、行气而止痛。现代药理研究证实，甘松有明显抑制室性早搏的作用。三七可散瘀、消肿定痛。现代药理研究证实，三七中的三七皂苷及其他活性成分能对抗脑垂体后叶素引起的急性心肌缺血所致的T波升高，减轻心电图ST段的偏移和病理性Q波的出现。

hs-CRP是炎症反应敏感标志物，可用于评估心血管疾病的病情和预后。Lp-PLA2是炎症反应发生、发展的重要生物标记物，具有促进血管炎症的功能，该因子升高是心脑血管疾病的独立危险因子。GDF-15能够遏制巨噬细胞表达及炎症反应，当炎症反应引发人体内白细胞介素、肿瘤坏死因子α或巨噬细胞水平升高时，可显著促进GDF-15的表达。因而GDF-15可用于评估炎症反应状态，甚至评估冠心病患者的预后，血清GDF-15水平降低则能直接提示心血管不良事件风险的下降。观察上述指标可评估血管炎症反应状态。

本次研究中，治疗组总有效率显著高于对照组，其治疗后炎症因子水平显著低于对照组，无不良反应。由此可见，疏痹贴治疗气阴两虚、痰瘀阻络型冠心病的整体治疗效果确切，可显著遏制血管内皮炎症反应，安全性好，值得临床应用。